Лабораторные и инструментальные методы исследования

Общий и биохимический анализ крови

В типичных случаях заболевания в анализах крови обнаруживают характерную триаду симптомов: анемию, лейкоцитоз и увеличение СОЭ достигающей 50–70 мм/ч, обнаруживают почти у всех больных инфекционным эндокардитом.

Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы крови влево. В то же время у некоторых больных число лейкоцитов может быть нормальным, а в редких случаях возможна лейкопения.

В биохимическом анализе крови, как правило, определяется выраженная диспротеинемия, обусловленная снижением альбуминов и увеличением содержания g-глобулинов и частично a2-глобулинов.

Характерно также появление С-реактивного протеина, повышение содержания фибриногена, серомукоида, положительные осадочные пробы (формоловая, сулемовая).

У половины больных подострым инфекционным эндокардитом обнаруживают ревматоидный фактор.

Посевы крови на стерильность

Результаты микробиологического исследования крови являются решающими в подтверждении диагноза инфекционного эндокардита и выборе адекватной антибактериальной терапии. Для получения достоверных результатов, прежде всего, необходим правильный забор крови, который предполагает соблюдение следующих принципов:

• забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии или (если позволяет состояние больного) после кратковременной отмены антибиотиков;

• забор крови осуществляют с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии и с использованием специальных систем;

• полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию.

Техника забора крови

При проведении забора крови для микробиологического исследования следует, прежде всего, избегать контаминации обычной кожной флорой.

С этой целью:

• в области пункции сосуда производится двукратная обработка поля антисептиком (2%) раствором йода, 70% спиртом или другим антисептиком);

• обработка кожи проводится круговыми движениями от центра к периферии;

• пальпировать вену в месте пункции следует только в стерильных перчатках;

• необходимо избегать повторного касания иглой кожи;

• для забора крови используют стерильные шприцы объемом 10–20 мл или специальные устройства (вакуумные флаконы);

• из вены берут 5–10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами и немедленно отправляют их в лабораторию.

При остром инфекционном эндокардите, когда следует немедленно начинать антибактериальную терапию, кровь берут троекратно с интервалом в 30 мин.

При подостром инфекционном эндокардите также проводится троекратный забор крови в течение 24 ч. Если в течение 48–72 ч не получен рост флоры, рекомендуется произвести посев еще 2–3 раза.

Критерии диагностики инфекционного эндокардита

Диагноз инфекционного эндокардита основывается на выявлении нескольких ведущих признаков:

• лихорадка выше 38°C;

• относительно быстрое формирование недостаточности аортального, митрального или трикуспидального клапанов;

• наличие сопутствующих иммунных поражений (гломерулонефрит, миокардит, узелки Ослера, геморрагии, пятна Лукина и др.);

• эхокардиографическое выявление вегетаций на створках клапанов или признаки «нового» порока сердца;

• положительные результаты посева крови на стерильность;

• анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ;

• увеличение селезенки и др.

В прошлом классическими признаками инфекционного эндокардита считалась триада симптомов: лихорадка, анемия, шум.

В настоящее время наибольшее распространение в клинической практике получили так называемые Duke-критерии диагностики инфекционного эндокардита, отражающие современные возможности диагностики этого заболевания.