Влияние гормонов яичников на клеточный состав слизистой оболочки влагалища

Эпителий слизистой оболочки влагалища очень чувствителен к воздействию половых гормонов. Клеточный состав слизистой влагалища подвержен циклическим изменениям, связанным с изменением концентрации половых гормонов в организме женщины в течение менструального цикла.

• Эстрогены (эстрадиол) стимулируют пролиферацию и созревание эпителиальных клеток. При высокой концентрации эстрогенов слизистая оболочка формируется до поверхностного слоя, клетки поверхностного слоя имеют, преимущественно, пикнотичные ядра.

• Гестагены (прогестерон ) тормозят пролиферацию и созревание клеток. При высоком уровне гестагенов слизистая оболочка влагалища формируется только до промежуточного слоя. Поверхностные клетки присутствуют в небольшом количестве и имеют, преимущественно, непикнотичные ядра.

• При состояниях, сопровождающихся низким уровнем эстрогенов и гестагенов (атрофия яичников, менопауза), слизистая влагалища состоит, главным образом, из парабазальных и базальных клеток.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТКИ, ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА И ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

• Подготовка пациентки к взятию у неё материла для цитологического исследования включает в себя следующее: воздержание от половых контактов в течение 48 часов, отмену лекарственных и профилактических препаратов, вводимых во влагалище, а так же устранение воспалительного процесса во влагалище и (или) цервикальном канале, уретре (в том случае, если воспалительный процесс имеется).

• Материал для исследования берут из верхнебокового свода влагалища. Для взятия материала используют ложку Фолькмана или шпатель. Для цитологического исследования берётся свободнолежащий материал, не соскоб.

• Взятый материал равномерно распределяют на предметном стекле, высушивают на воздухе, маркируют и доставляют в лабораторию.

Фиксация и окрашивание препаратов

Препараты фиксируют в смеси Никифорова или в 96 % этиловом спирте в течение 20 – 30 минут.

Наиболее простым является метод окрашивания препаратов 1 % раствором метиленового синего в течение двух минут.

Более предпочтительно окрашивание препаратов по методу Романовского (см. раздел «Гематологические исследования»).

ИССЛЕДОВАНИЕ ОКРАШЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Окрашенные препараты микроскопируют при увеличении х7х90, с иммерсионным маслом.

С ориентировочной целью определяют тип влагалищного мазка. Различают шесть типов мазков:

1. эстрогеновый – преобладают поверхностные клетки с пикнотичными ядрами;

2. прогестероновый – преобладают промежуточные клетки, образующие скопления;

3. смешанный – характеризиуется различным сочетанием поверхностных и промежуточных клеток, без ярковыраженного преобладания клеток одного вида над клетками другого вида;

4. регрессивный (атрофический) – преобладают парабазальные и базальные клетки;

5. андрогенный – характерно сочетание промежуточных и парабазальных клеток с небольшим количеством поверхностных клеток;

6. воспалительный – эпителиальных клеток мало, большое количество разнообразной флоры.

Мазки первых трёх типов могут встретиться как в норме, так и при патологии (критерием оценки является соответствие или несоответствие клеточного состава дню менструального цикла). Мазки регрессивного типа характерны для атрофии яичников, а кроме этого, иногда, встречаются у женщин в период менопаузы. Андрогенный тип мазков выявляется у пациенток с андрогенпродуцирующими опухолями надпочечников или яичников, а так же – после удаления яичников. Мазки воспалительного типа свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса в половых путях и цитологическому исследованию не подлежат.