Характеристика акустико-мнестической афазии: механизм, симптоматика, ведущие направления восстановительного обучения

А-МСА – возникает при поражении второй височной извилины левого полушария (21-37 поле). Выделена и описана А.Р.Лурия (раньше считали этапом развития СА): вычленил механизм, описал синдром, дал сравнительную характеристику с А-ГСА. Механизм: грубое нарушение слухоречевой памяти (при сохранном фонематическом слухе, понимание обращенной речи, правильном восприятии звуков языка).

Симптоматика:

- центральный симптом – снижение объема запоминания (до 2-3 элементов), N здорового человека – 10 слов, не связанных по смыслу. В спец. условиях, когда нужно запомнить большую фразу,возникает вторичное непонимание устной речи (понимание речи зависит от запоминания речевого сообщения).

- нарушение порядка воспроизведения серий слов (наряду со снижением объема)

- снижение скорости переработки словесной информации (требуется предъявлять слова медленно с небольшими интервалами, т.к. могут вторично забыть)

- повышение ретроактивного и проактивного торможения следов

Ретроактивное торможение проявляется в виде воспроизведения последнего слова ряда или слов и забывание предшествующих слов (лес, дом, стол, кот)

Проактивное торможение заключается в невозможности повторить какие-то элементы последовательного словесного материала, кроме первых одного или двух (лес, стол, дом, кот)

- явления словесной ременисценции, т.е. лучшего воспроизведения словесного материала через несколько часов после его предъявления.

- для больных характерна скудная речь, частые пропуски слов (существ-ых)

- трудности в активной речи в виде поиска нужных слов (проявляются в вербальных парафазиях – по звуковому и смысловому сходству), обусловлены трудностью нахождения нужного словонаименования в определенном семантическом поле. Выбор нужного слова - перебор всех слов наименований из этого поля или перечисление функций искомого слова (лимон – это не апельсин, яблоко, нет, а что еще кислое?)

Подсказка нужного слова не является эффективной.

- феномен «отчуждение смысла слова» идет на фоне сохранения фонематического слуха и процесса звукоразличения; в основе отчуждения смысла слова лежат дефекты предметных образов, чувственной основы слова и его речевой организации.

Звучащее слово не вызывает нужных предметных образов и даже графического образа слова, что свидетельствует о нарушении взаимодействия зрительного и слухового анализатора.

- чтение и письмо практически сохранны

Методика восстановления речи:

Задача: восстановление гностической сферы речи, зрительных предметных образов и их связи со словом.

I стадия: восстановление зрительно-предметных образов и предметной отнесенности слова.

Методы: 1. Предметная классификация (15-20 карт.с одним предметом в разном ракурсе – разложить по разным признакам).2. Метод запоминания заданных картинок и их нахождение среди других, близких по внешней конфигурации.3. Метод направленной классификации по заданным признакам( по обобщениям –мебель, транспорт; по внешним – все круглое; по функциям – что едят?), провод-ся сначала по зрит.образцам, затем по слову.4. Метод рисования, дорисовывания.

II стадия:восстановление опознания предмета, умение вычленять для этого существенные признаки.

Методы: 1. Конструирование предметов из заданных элементов. 2. Нахождение ошибок в изображении предметов. 3. Сопоставительный анализ двух близких изображений. 4. Дорисовывание существенной отличительной части предмета. 5. Метод работы над семантическими полями(дается образец семантического поля – кастрюля, поварешка… - предлагается назвать общее слово, подобрать слова одного семант.поля по его наименованию; затем слова записываются и зарисовываются)

III стадия: восстановление понимания слов и преодоление феномена отчуждения смысла слов.

Методы: 1. Разбивка слова, предложения на части, доступные больному для восприятия и повторения( каждая часть подается отдельно, записывается, затем части увеличиваются). 2. Метод соотнесения повторяемых слов, предложений с соответст-ми картинками. 3. Метод зарисовывания отрабат-го мат-ла. 4. Придумывание предложений, составление сочинений. 5. Работа над пониманием текста, прием письменного изложения по сюжетной картинке, составление плана.

Различия А-ГСА и А-МСА:

• При А-МСА отсутствует нарушение процесса звукоразличения при малом объеме материала, при А-ГСА – нарушение независимо от объема.

• При А-МСА сохранен фонематический слух, при А-ГСА – грубо нарушен

• При А-МСА понимание речи нарушено негрубо (скрытый подтекст, аллегории, иносказания, перен.значение слов), но нарушено значение и нередко смысл слова, при А-ГСА всегда грубо нарушено понимание образной речи, значение слов, однако смысл слов остается более сохранным.

• При А-МСА в устной спонтанной речи наблюдаются вербальные парафазии, а при А-ГСА - литеральные парафазии(звуковые – голод-солод)

Общее:

• «отчуждение смысла слова», хотя механизм разный (при А-ГСА – нарушение фонематического слуха, при А-МСА – нарушение связи слова с предметным образом)

• При поиске словонаименования подсказка ни там, ни там не помогает