• Заболевания костной системы: остеодистрофии, метастазы и первичные опухоли костной ткани.

• 0Бструктивные заболевания печени и желчевыводящих путей.

Референсные значения:

Возраст		ЩФ, Ед/л
<5 дней		<553
5 дней- 6 месяцев		<1076
6 -12 месяцев		<1107
1 -3 года		<673
3 года-6 лет		<644
6-12 лет		<720
Женщины	12-17 лет	<448
	>17 лет	<240
Мужчины	12-17 лет	<936
	>17 лет	<270

Повышение значений:

• Патология костной ткани (с повышением активности осте­областов или распадом костной ткани): болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей, первичный или вторичный гиперпаратиреоз, рахит; заживление переломов, остеосаркомы и метастазы злокачествен­ных опухолей в кости.

• Заболевания печени: цирроз, некроз печеночной ткани, пер­вичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, саркоидоз, туберкулез, паразитарные поражения.

• Внутри- и внепеченочный холестаз (холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей).

• Нарушения питания (недостаток кальция и фос­фатов в пище).

• Цитомегалия у детей.

• Инфекционный мононуклеоз.

• Инфаркт лег­кого, почки.

• Физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы).

• Прием гепатотоксичных лекарственных препаратов.

Понижения нормы наблюдаются при следующих заболеваниях щелочной фосфатазы (ар)

Снижение активности фермента отмечается при гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, квашиоркоре, гипофосфатаземии.

Фосфатаза кислая - фермент, катализирующий гидролиз ортофосфорных моноэфиров с отщеплением фосфатной группы, проявляющий оптимальную активность в кислой среде.

Под наименованием "кислая фосфатаза" подразумевают все фосфатазы, проявляющие оптимальную активность при рН<7.0. Это ферменты, которые находятся в клетках различных тканей в лизосомах и вне их. Самая высокая концентрация кислой фосфатазы отмечается в предстательной железе (простатический изофермент). Фермент присутствует в клетках печени, селезенки, эритроцитах, тромбоцитах, костном мозге. Высокая активность кислой фосфатазы отмечается также в макрофагах и остеокластах. Активность кислой фосфатазы сыворотки крови, низкая в нормальных условиях, у мужчин примерно наполовину состоит из активности простатической фосфатазы, остальная активность связана с ферментом, происходящим из печени и разрушенных тромбоцитов и эритроцитов. У женщин кислая фосфатаза сыворотки происходит преимущественно из печени, эритроцитов и тромбоцитов.

Определение кислой фосфатазы в сыворотке обычно используют для выявления или мониторинга карциномы простаты у мужчин. Активность этого фермента в сыворотке увеличена у 60% пациентов с локализацией карциномы в простате, особенно при наличии костных метастазов - фермент продуцируется неопластическими клетками. Уровень активности кислой фосфатазы в последнем случае может возрастать до 40-50 раз от верхней границы референсных значений. Если карцинома остается локализованной в предстательной железе активность кислой фосфатазы может быть лишь слабо увеличенной или находиться в пределах референсных значений, таким образом нормальный уровень сывороточной активности кислой фосфатазы не исключает рака простаты. Временное увеличение активности кислой фосфатазы в сыворотке крови могут вызывать диагностические или лечебные манипуляции на предстательной железе (пальпация, биопсия и т.п.). Доброкачественная гипертрофия простаты не сопровождается ростом активности фермента в сыворотке.

Активность кислой фосфатаэы сыворотки может повышаться также при гиперпаратиреоидизме, болезни Педжета, некоторых формах рака молочной железы и злокачественных метастазах в костную ткань этих опухолей. В последнем случае источником фермента предположительно являются остеокласты. Увеличенные концентрации кислой фосфатазы наблюдаются у пациентов с болезнью Гоше, болезнью Нимана - Пика, миелоцитарной лейкемией и при некоторых других гематологических заболеваниях.

Референсные значения:

Возраст		КФ, Ед/л
<14 лет		<5.5
Женщины	14-40 лет	<5.5
Мужчины	>14 лет	<6.5

Повышение значений:

• Карцинома простаты (особенно при наличии метастазов).

• Аденома простаты.

• Лечебно-диагностические манипуляции, связанные с предстательной железой.

• Болезнь Гоше, болезнь Нимана - Пика.

• Опухоли с метастазами в костную ткань.

• Болезни ретикулоэндотелиальной системы.

• Патология гепатобилиарной системы.

• Остеопороз.

• Тромбоэмболии.

ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)

Гликолитический фермент, участвующий в конечных этапах превращения глюкозы (катализ взаимопревращения пирувата и лактата).

Катализирует обратимую реакцию окисления L-лактата в пируват. ЛДГ - цитоплазматический цинксодержащий фермент, обнаруживающийся практически во всех органах и тканях человека, концентрация его внутри клеток намного выше, чем в сыворотке крови. Наибольшая активность отмечается в почках, печени, сердце, скелетных мышцах, поджелудочной железе, клетках крови (разные ткани различаются по изоферментному составу ЛДГ). У детей сывороточная активность фермента выше, чем у взрослых; с возрастом активность ЛДГ плавно снижается. Показатели активности ЛДГ могут зависеть от метода исследования, поэтому в динамике исследования следует проводить в одной лаборатории с использованием того же метода. Повышенная активность ЛДГ в физиологических условиях наблюдается после интенсивных физических нагрузок, у новорожденных детей, беременных женщин.

Определение ЛДГ - один из основных ферментативных тестов в лабораторной диагностике инфаркта миокарда. Общая активность ЛДГ сыворотки крови возрастает в промежутке от 8 до 12 часов после болевого приступа, достигая максимума через 24-48 часов, остается повышенной в течение 7 и более дней. Обычно наблюдается увеличение в 3-4 раза от верхнего предела референсных значений, но может быть и 10-кратное превышение. Определение ЛДГ особенно полезно для лабораторного подтверждения инфаркта миокарда через 24 и более часов после начала болевого приступа (в то время как определение креатинкиназы и креатинкиназы-МВ ценно для диагностики инфаркта на ранних сроках). Уровень ЛДГ может быть умеренно увеличен при миокардитах и сердечной недостаточности с застойными явлениями в печени. При стенокардии и перикардитах содержание ЛДГ бывает в пределах нормы.

Практически все случаи достаточно выраженного гемолиза вызывают повышение ЛДГ. Увеличение сывороточной активности ЛДГ наблюдается также при мегалобластных анемиях, сопровождающихся неэффективным гемопоэзом, разрушением предшественников эритроцитов и освобождением повышенных количеств фермента. Умеренное повышение ЛДГ наблюдается при заболеваниях печени (менее выраженное, чем повышение трансаминаз), а также примерно у трети пациентов с заболеваниями почек, особенно при наличии тубулярного некроза или пиелонефрита. Повышение уровня ЛДГ в сыворотке крови обнаруживается у большинства пациентов со злокачественными заболеваниями. Особенно высокие величины активности фермента связаны с болезнью Ходжкина и злокачественными заболеваниями брюшной полости и легких. Умеренное повышение ЛДГ наблюдается при лейкемии. Увеличенные концентрации фермента находят у пациентов с прогрессивной мышечной дистрофией, особенно на ранней и промежуточной стадиях заболевания. Повышенные уровни ЛДГ отмечают при легочной эмболии.

Показания к назначению анализа:

• Инфаркт миокарда (дифференциальная диагностика и мониторинг).

• Опухоли.

• Анемии, сопровождающиеся гемолизом.

Референсные значения:

Возраст	ЛДГ, Ед/л
<4 дней	<775
4-10 дней	<2000
10 дней-2 года	<430
2 года-10 лет	<295
>12 лет	<250

Повышение значений:

• Любые патологические процессы, которые сопровождаются разрушением клеток и потерей цитоплазмы:

  • Инфаркт миокарда.

  • Инфаркт легкого.

  • Травматический шок, гемолиз, обширные ожоги, гипоксия, крайняя гипотермия и т.д.

  • Заболевания системы крови (гемолитическая, пернициозная, мегалобластная и серповидно-клеточная анемии, острый лейкоз).

  • Злокачественные новообразования различных органов.

  • Заболевания скелетных мышц (травма, атрофия).

  • Патология почек (гломерулонефриты, пиелонефриты, инфаркт почки и т.п).

  • Патология печени (вирусные и токсические гепатиты, механическая желтуха, цирроз печени).

  • Острый панкреатит.

Альдолаза. Активность альдолазы (фруктозо-1,6-дифосфат-альдолазы) повышается при многих патологических состояниях, сопровождающихся повреждением и разрушением клеток. Наибольшей специфичностью при повреждении гепатоцитов обладает изофермент альдолазы типа В, поскольку в организме он содержится только в печени и в норме в крови не определяется.

Определение альдолазы в сыворотке имеет большое клиническое значение при исследовании причин па­тологии скелетных мышц. Значительное увеличение уровня альдолазы может наблюдаться при мышечной дистрофии Дюшена. Менее выраженное увеличение встречается при дерматомиозитах и полимиозитах.

Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ) - показатель тяжелых заболеваний печени и желчных путей. Основные показания к применению: острые гепатиты с некрозом печени, рак печени, печеночная кома, острая интоксикация, механическая желтуха.

Глутаматдегидрогеназа - фермент, участвующий в обмене аминокислот. В наибольшем количестве содержится в клетках печени. Глутаматдегидрогеназа находится внутри митохондрий гепатоцитов, поэтому увеличение ее активности наблюдается в основном при тяжелых поражениях печени. Изменение активности фермента происходит при поражении печени различной этиологии и поражении желчевыводящих путей.