Факторы риска хронизации и рецидивов боли в нижней части спины (b)I,7

• Эпизоды боли в нижней части спины в анамнезе.

• Эпизод потери работоспособности из-за боли в спине за последние 12 месяцев.

• Боль в спине с иррадиацией в ногу и признаки поражения нервных корешков.

• Курение, злоупотребление алкоголем.

• Психологические и социальные проблемы, неправильное восприятие болезни.

• Плохое физическое развитие, мышечная слабость, низкая выносливость

,

О бучение пациентов (D)^I*

«Простая» боль

«Корешковая» боль

Серьезная патология

Нет причин для волнений

Лечение будет успешным, но может потребоваться несколько недель.

Полное излечение возможно, но рецидивы не исключены (А)^I*.

Необходимо по возможности сохранять обычную активность и избегать постельного режима.

Нет причин для волнений.

Лечение будет успешным, но может потребоваться несколько месяцев.

Полное излечение возможно, но риск рецидивов высок(А)^I*.

Необходимо по возможности сохранять обычную активность и избегать постельного режима.

Необходимы дополнительные исследования для установления причины.

Специалист назначит необходимое лечение.

До установления причины необходимо избегать физических нагрузок.

Всем пациентам даются рекомендации о правильном положении тела во время сна, работы, вождения машины. Объясняется важность правильной осанки. Рекомендуется комплекс упражнений для укрепления мышц спины.

С хема лечения пациентов Острая боль Менее 6 недель Подострая боль От 6 до 12 недель Хроническая боль Более 12 недель

Немедикаментозная терапия

Эффективно:

• Ранее возобновление привычной активности (А)^III,1

• Мануальная терапия, но не снижает риск рецидива (А)^I*,III*

• Эпидуральные инъекции стероидов (D)^II*, но высок риск осложнений (B)^I*

• Чрескожная стимуляция нервов (C)^I*

Эффективно:

• Физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины (B)^{II,3,4 I,9}

• Эпидуральные инъекции стероидов (D)^II*, но высок риск осложнений (B)^I*

Немедикаментозная терапия

Неэффективны:

• Постельный режим (В)^II,6

• Физические упражнения в первые14 дней (А)^I,8

• Поддерживающие корсеты (D)^I,11

• Вытяжения (C)^I,10

• Акупунктура (D)^I*

Неэффективны:

• Постельный режим (A)^I*

• Мануальная терапия(B)^I*III*

• Поддерживающие корсеты (C)^I*

• Вытяжения (C)^I*

• Акупунктура (C)^I*

• Чрезкожная стимуляция нервов (C)^I*

• Диатермия (C)^I*

Медикаментозная терапия

• В зависимости от интенсивности боли возможен короткий курс анальгетиков и НПВС (В)^I*

• НПВС менее эффективны в случае «корешковой» боли (В)^I*

• Эффективность антидепресантов не доказана(В)^I*

• Парацетамол до 4 гр. в сутки- препарат выбора (В)^I* так как он не повышает риск желудочно-кишечных кровотечений (А)^II,5

• НПВС: ибупрофен, диклофенак (самые безопасные для ЖКТ) Риск поражения ЖКТ снижается при одновременном назначении мизопростола (А)^II,2

• Возможен совместный короткий курс НПВС с трамадолом (В)^I*

• Препараты с центральным миорелаксирующим действием (диазепам) могут применяться коротким курсом (7дней) (А)^II,2 но не имеют преимуществ по сравнению с НПВС (В)³

• Следует избегать назначения наркотических анальгетиков (В)¹

• Анальгетики мало

Эффективны (В)^I*

• Единственно эффективным антиднпрессантом является амитриптилин

(А)^I*

Необходимо помнить о влиянии психосоциальных факторов на эффективность лечения (A)^I*

При неэффективности назначенной терапии на протяжении 4-6 недель следует обратиться к специалисту (D)

Список использованной литературы:

I. Acute low back pain. The Royal College of General Practitioners.1997

II. Low back pain. Physician electronic guigelines.03.06.1998

III.Clinical guidelines for management of Acute Low Back Pain in east london primary care. 1997. City and Hackney Newtown Tower Hamlets

1. Waddel G, feder G, McIntosh A, Lewis M, Hutchinson A, Low back paiun evidence reviw London, Royal College of General Practitioners

2. Van Tulder MW, Koes BW, BNOUTER LM, Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain: a systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions. Spine 1997: 22: 2128-2156

3. Alaranta H, Rytocoski U, Rissanen A: Progressive work hardening program for patients with low back pain : controll clinikal trials (AKSELI). Kansanelakelaitoksen julakaisuja ML: 103, 1991

4. Javikoski A, Mellin G, Estlander A M, Harpakaa K, Vinharana H, Hupli M, Heinonen R. Outcome of two multimodal back tratment programs with and without intensive physical training. Jornal of Spine Disorders 1993: 93-98

5. Laporte J R, Carne X, Vidal X, Juan J. Uper gastrointestinal bleeding in relation to previous use og analgetics and non-steroid anti-infalammotary drugs. Catalan countries study on upper gastrointestinal bleeding. Lancet 1991: 337:85-9

6. Malmivaara A, Hakkinen U, Aro T, Heinrichs ML, Koskenniemi L, Kuosma E, Lappi S, Paloheimo R, Servo S, Vaaranen V. The treatment of acute low back pain- bed rest, exercises oir ordinary activity? N Engl J Med 1995: 332:351-355

7. Roland et al 1983, Lloyd&Troup 1983, Beiring-Sorensen 1984, Beiring-Sorensen &Thomsen 1986, Burton& Tillotson 1991

8. Lewis 1995, Koes et al 1991, Faas et al 1996

9. Evans& Richards 1996, van Tulder et al 1996

10. van der Heijden et al 1995

11. Koes&van den Hoogen 1994

Для всех методов диагностики и лечения установлены степени научной достоверности

А – высокая степень научной достоверности, В – данные достаточно надежны, С – данные относительно надежны D-мнение экспертов