Опухоли пищевода

К доброкачественным опухолям пищевода относят: лейомиомы, полипы, липомы, фибролипомы, миксофибромы.

Лечение: оперативное.

Рак пищевода – злокачественная опухоль, занимает 5-7% от всех. Чаще болеют мужчины в возрасте 50-60 лет (75%). Среди болеющих большинство курильщики, любители горячей, острой и прямой пищи.

Классификация. Различают четыре стадии рака пищевода:

I ст. – четко ограниченная небольшая опухоль, прорастающая только слизистую и подслизистую оболочки, не суживает просвет, метастазов нет

II ст. – опухоль прорастает мышечный слой, но не выходит за пределы стенки пищевода, единичные литастазы в регионгарные лимфоузлы, проходимость пищевода нарушена

III ст. – опухоль циркулярно поражает пищевод, прорастает стенку. Спаяна с соседними органами, проходимость нарушена значительно или полностью, множественные метастазы в регионарные лимфоузлы

IV ст. – опухоль выходит за пределы пищевода, пенетрирует в соседние органы, конгломераты неподвижных лимфоузлов и отдаленные метастазы

Клиника проявляется группами симптомов:

1. характерные для поражения пищевода: дисфагия (постепенно прогрессирующая). Сначала плохо проходит твердая, затем и жидкая пища. Повышенная саливация, боли при глотании. Неприятный запах изо рта, регургитация. При запущенном процессе и распространении опухоли за пределы стенки пищевода: кашель, осиплость голоса, кахексия

2. симптомы, хар-ные для поражения органов грудной полости: тупые боли в груди, одышка, тахикардия после еды, приступ кашля, изменение тембра голоса и др.

3. общая симптоматика: адинамия, утомленность безразличие, похудение, беспричинный субфебрилитет.

Диагностика с помощью: эзофагография (с контрастом), эзофагоскопия с биопсией, компьютерная томография

Лечение комплексное:

1. Хирургическое (если локализация опухоли в средней или нижней трети) – радикальная операция резекция или полное удаление пищевода с наложением гастростомы (кормление больного). В дальнейшем реконструктивная операция с использованием для пластики ободочной кишки (либо желудка)

2. Радио- и химиотерапия – дополнение к оперативному лечению

3. Лучевая терапия показана при локализации опухоли в верхней трети пищевода

4. Паллиативное лечение:

• Наложение гастростомы при полной обтурации

• Проведение силиконовой трубки через место обтурации

• Прижигание опухоли лазером с целью восстановления просвета органа

Прогноз: пятилетняя выживаемость 5-15%

Повреждения шеи

Бывают:

• Открытые

• Закрытые

Открытые – раны, могут быть поверхностные и глубокие.

При поверхностных повреждаются кожа, фасфация, крупные сосуды и нервы.

Из крупных сосудов чаще всего ранятся общая сонная артерия и вены шеи.

Неотложная помощь при ранениях шеи:

• обезболить

• остановить кровотечение в зависимости от его вида: при венозном – голову прижать к груди, тугая тампонада раны, при артериальном – пальцевое прижатие, зажим, жгут

• при развитии геморрагического шока необходима инфузионная терапия кровозамещающими растворами

• госпитализация в ЛПУ, лечение оперативное – наложение сосудистого шва или перевязка артерии и вены выше и ниже места повреждения

При ранениях шеи возможны повреждения пищевода.

Повреждения пищевода – относятся к наиболее тяжелым заболеваниям

органов грудной клетки, летальность достигает 30-55%.

Клиника повреждений многообразна. Все симптомы подразделяются на местные и общие.

Местная симптоматика: боль по ходу пищевода и за грудиной, дисфагия, гиперсаливация, осиплость голоса, инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожи, подкожная эмфизема. К общим относятся бледность и цианоз кожных покровов, холодный пот, одышка, тахикардия, озноб, повышение температуры.

Диагностика: больной принимает вынужденное сидячее положение с наклоном вперед. Учитывают результаты рентгенологического исследования, УЗИ, фимброэзофагоскопии.