Доброкачественные опухоли влагалища

Киста влагалища встречается нередко. В большинстве случаев она располагается поверхностно, но иногда проникает в глубь ткани, достигая околовлагалищной клетчатки. Величина кисты может быть различной, обычно достигает размеров от грецкого ореха до куриного яйца. Содержимое ее прозрачное (серозного, изредка слизистого характера), желтоватого или темного цвета. Стенка кисты состоит из соединительной ткани с мышечными элементами. Внутренняя ее поверхность покрыта цилиндрическим, кубическим или призматическим эпителием. Киста влагалища развивается из эмбриональных остатков мюллеровых или гартнеровских протоков, являющихся источниками развития влагалища в эмбриональном периоде. Гартнеровские протоки, идущие от околопочечной области, обычно слепым концом заканчиваются на уровне сводов влагалища, иногда могут отпускаться до входа во влагалище. Киста, развившаяся из гартнеровских протоков, обычно располагается на боковых поверхностях влагалища или несколько кпереди. Киста, возникшая из мюллеровых протоков, чаще встречается при пороках развития влагалища. Длительное время киста влагалища протекает, без каких либо симптомов и выявляется при онкопрофилактических осмотрах.

Диагностика кисты влагалища не представляет трудностей и, как правило, выявляется при осмотре влагалища с помощью зеркал. При двуручном влагалищном исследовании из-за эластичности кисты последнюю можно не обнаружить.

Лечение хирургическое (вылущивание кисты из подлежащей ткани). Следует помнить, что при удалении кисты можно повредить прямую кишку, а иногда и мочевой пузырь. Эффективность пункции кисты временная, вскоре киста снова заполняется содержимым, которое вырабатывают клетки цилиндрического эпителия, покрывающего внутреннюю стенку кисты.

Доброкачественные опухоли яичников Опухоли из эпителиальной ткани.

Доброкачественные небластоматозные (непролиферирующие) опухоли (ретенционные кисты)

К доброкачественным небластоматозным опухолям относятся фолликулярная, лютеиновая, шоколадная, параовариальная кисты.

Фолликулярная киста развивается из первичного яичникового фолликула. Обычно не превышает величины куриного яйца, имеет гладкую поверхность и тонкую капсулу. Изнутри капсула кисты покрыта одним или двумя слоями клеток кубического эпителия. Содержимое кисты - жидкость, прозрачная, бесцветная или с желтоватым оттенком. Киста растет в сторону брюшной полости.

Клинически киста может проявить себя маточными кровотечениями в результате гиперпродукции эстрогенов, которые приводят к гиперпластическим процессам в слизистой оболочке матки (геморрагическая метропатия, гипер или полименорея) или незначительной тянущей, а при перекруте ножки кисты - схваткообразной болью внизу живота или в пояснице. Чаще всего фолликулярная киста протекает бессимптомно и выявляется случайно при онкогинекологическом профосмотре.

Диагностика фолликулярной кисты не всегда проста. Особенно трудно отдифференцировать ее от бластоматозных опухолей. Фолликулярная киста самостоятельно может рассосаться, а также разорваться без всякой реакции со стороны больной. В связи с затрудненной дифференциацией с другими опухолями яичников в настоящее время фолликулярная киста, как правило, подвергается хирургическому удалению.

Объем операции зависит от величины кисты, степени повреждения яичника и возраста больной. В молодом возрасте желательно кисту удалить и неповрежденную ткань яичника оставить. После 40 лет удаляется весь яичник вместе с опухолью. В послеоперационном периоде больная дополнительному лечению не подлежит.

Киста желтого тела (лютеиновая). Различают кисту желтого тела вне беременности (из атрезирующихся фолликулов); кисту желтого тела при беременности пузырном заносе хорионэпителиоме. Клинически мало проявляет себя.

Киста желтого тела вне беременности обычно односторонняя и содержит жидкость красно - желтого цвета. Капсула кисты желтого цвета (тека -лютеиновая прослойка). Внутренний слой капсулы выстлан лютеиновыми клетками зернистого слоя желтого цвета. Киста желтого цвета, будучи сходной, с фолликулярной кистой по объему и однополостному строению, макроскопически отличается от фолликулярной. Так, если внутренний слой капсулы фолликулярной кисты гладкий, кисты желтого цвета - складчатый; содержимое фолликулярной кисты - жидкость прозрачная, бесцветная, кисты желтого тела - красно - желтого или цвета кофе; фолликулярная киста изнутри выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием, киста желтого тела - лютеиновыми клетками.

Диагностика и лечение при лютеиновой кисте такие же, как и при фолликулярной.

Шоколадная киста обычно небольшой величины, нередко двусторонняя, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета и, как правило, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами. Киста является следствием имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки. Эндометрий развивается на поверхности яичников и проделывает все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови. В результате вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами.

В настоящее время большинство авторов рассматривают шоколадную кисту как эндометриоз яичника.

Клинически шоколадная киста сопровождается болевым синдромом. Боль обычно связана с менструальным циклом, нарастая накануне менструации, максимально усиливается во время менструации, стихая или исчезая после менструации. Наряду с этим при шоколадной кисте характерны нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи. При разрыве капсулы шоколадной кисты развивается картина острого живота, требующая хирургического вмешательства. При прицельной пункции кисты через задний свод влагалища можно получить содержимое шоколадного цвета.

Особенно трудно диагностировать шоколадную кисту, прикрытую плотными спайками и фиксируемую ими к матке, в результате чего нередко ее путают с фибромиомой матки или злокачественной опухолью яичника.

Лечение хирургическое или консервативное. Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного яичника, консервативное в длительном введении комбинированных гормональных препаратов.

Параовариальная киста развивается из канальцев придатка яичника. Киста локализуется между листками широкой связки матки, чаще односторонняя, гладкостенная, округлой формы, однокамерная, не большая, но иногда достигает огромных размеров. Содержимое кисты серозное, похоже на транссудат.

Клинически киста долго себя не проявляет из-за медленного роста. При влагалищном исследовании обычно с одной стороны пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью. При увеличении до значительных размеров появляется болевой синдром - боль внизу живота и пояснице распирающего характера.