Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирур­гических и терапевтических мероприятий, выполняемых вра­чами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение послед­ствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, пре­дупреждение возможных осложнений и борьбу с развившими­ся, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановле­ния нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше (но не позднее 2 суток) врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами – квалифицированная хирургическая помощь, тера­певтами – квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекра­щение массового поступления пострадавших и первая врачеб­ная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифициро­ванная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

• 1-я группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пострадавшего в ближайшие часы;

• 2-я группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых ослож­нений;

• 3-я группа: операции, отсрочка которых при условии при­менения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирур­гическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприя­тий 2-й группы. Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения даль­нейшей эвакуации пораженных. Мероприятия квалифициро­ванной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

• мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомо­торным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);

• мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицирован­ной терапевтической помощи может быть сокращен до прове­дения мероприятий 1-й группы.

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь - комплекс лечеб­но-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утра­ченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализи­рованная медицинская помощь должна быть оказана по воз­можности в ранние сроки, но не позднее 3 суток. Для органи­зации специализированной помощи необходимо наличие спе­циалистов и оснащения, а также соответствующих условий (больницы загородной зоны).

В мероприятиях специализированной медицинской помо­щи будут нуждаться 70% пострадавших:

• с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосу­дов;

• торако-абдоминальными повреждениями;

• ожогами;

• ОЛБ;

• пораженные ОВ или АХОВ;

• инфекционные;

• с отклонениями психики;

• хроническими соматическими болезнями в состоянии обострения.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь предусматривает максимальное использование последних достижений той или иной отрасли медицинской науки в практике лечения больных и пострадавших в ЧС.

Силы и средства второго этапа:

• Республиканский, областные и региональные центры;

• клинические больницы, БСМП;

• дополнительно развернутые многопрофильные, ожоговые, токсикологические, травматологические и другие учреждения, которые могут объединиться в больничную базу;

• больницы усиливаются бригадами экстренной специализированной медицинской помощи, в том числе и постоянной готовности.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пострадавших из очага катастроф в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи, перечень лечебно-профилактических мероприятий, расширяться или суживаться.

Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) возможности развития опасных осложнений в дальнейшем.

В связи с тем, что в двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС медицинская помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается:

• наличием единства понимания происхождения и разви­тия патологического процесса, а также единых, заранее регла­ментированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

• наличием четкой документации, сопровождающей пора­женного: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больно­го) ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при ока­зании им первой врачебной помощи, если они подлежат даль­нейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток. Она используется как история болезни (или вкла­дывается в последнюю).

Своевременность, в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближе­нием первого этапа к районам возникновения потерь в районе бедствия, правильной организацией их работы и особенно за счет проведения медицинской сортировки.