41. Косоглазие, его виды и лечение.

.КОСОГЛАЗИЕ—отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Различают паралитическое косоглазие, вызванное поражением нервов, иннервирующих мышцы глаза, и содружественное косоглазие, причинами которого могут быть заболевания ЦНС, общие инфекции и интоксикации, психические травмы, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. В результате действия указанных факторов поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию. Содружественное косоглазие обычно развивается в раннем детстве. Зрительная ось одного глаза отклонена от предмета, фиксируемого другим глазом. Двоения, как правило, не бывает. Бинокулярное зрение отсутствует. В поле зрения косящего глаза возникает функциональная скотома. Оба глаза (косящий и фиксирующий) совершают движения приблизительно в одинаковом объеме. Эти движения во все стороны не ограничены или мало ограничены. Острота зрения постоянно косящего глаза значительно снижена (см.Амб-лиопия дисбинокулярная). Паралитическое косоглазие отличается от содружественного диплопией, отсутствием или резким ограничением движений глаза в сторону парализованной мышцы. Лечение. Назначение очков при аметропии. При пониженном зрении на один глаз — лечение амблиопии. Если при содружественном косоглазии постоянное ношение очков в течение 6—12 мес не устраняет отклонения глаза, показана операция с пред- и послеоперационными ортопти-ческими упражнениями (развитие подвижности глаз, их способности сливать фовеальные изображения предметов, фузионных резервов). При симметричном положении глаз для восстановления бинокулярного зрения—диплоптичес-кие упражнения. Лечение паралитического косоглазия хирургическое. Прогноз. Лечение, как правило, приводит к симметричному положению глаз. Бинокулярное зрение восстанавливается значительно реже. Профилактика возможна в отношении содружественного косоглазия. Запрещение зрительной работы на слишком близком расстоянии, чтения при плохом освещении. При аметропии у детей—своевременное назначение и постоянное ношение очков.

42. Аденовирусные конъюнктивиты и их лечение.

КОНЪЮНКТИВИТ—воспаление соединительной оболочки глаза.

Конъюнктивит аденовирусный (фарингококъюнктиваль-ная лихорадка). Вирус передается воздушно-капельным путем. Заболевание возникает спорадически и в виде эпидемических вспышек, преимущественно в детских коллективах. Симптомы. Начало заболевания острое. Поражению глаз, как правило, предшествуют и сопутствуют поражения верхних дыхательных путей, повышение температуры тела, увеличение предушных лимфатических узлов (чаще у детей). Отмечаются слезотечение, светобоязнь, отек и покраснение кожи век, умеренный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, скудное негнойное отделяемое (катаральная форма). Нередко заболевание сопровождается появлением фолликулов (фолликулярная форма) или пленок. Пленчатая форма наблюдается главным образом у детей. Поражение роговицы встречается редко, в виде эпителиального точечного кератита, который вскоре бесследно рассасывается. Диагноз ставят на основании сочетания конъюнктивита с катаром верхних дыхательных путей и регионарной аденопатией, а также данных цитологических, серологических и вирусологических исследований. Лечение. Гамма-глобулин в/м по 2—3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл — 3—5 инъекций через 2— 3 дня, местно инстилляции 0,1—0,5% раствора ДНК-азы, интерферона и его индуцентов, 0,1% раствора амантадина по4—6 раз в день, закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3—4 раза в день. Прогноз благоприятный: через 2—4 нед наступает полное выздоровление. Профилактика заключается в своевременном выявлении и изоляции больных, тщательном соблюдении больными и окружающими их лицами правил личной гигиены и асептики.

43. Бленнорея новорожденных и взрослых. Профилактика и лечение.

Гонобленорея.

Возбудитель - гонококк Нейссера. Выделяют гонобленорею новорожденных, детей, взрослых.

Гонобленорея новрожденных - протекает циклично, заражение происходит при прохождении родовых путей, проявляется на 2-3 день от рождения.

Стадии:

1. Инфильтрация. Отек и уплотнение век, резкая гиперемия и отек коньюктивы. Отделяемое серозно-кровянистые.

2. Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала заболевания. Веки мягкие, отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной консистенции, его много. При разведении век они представляются отечными, отделяемое может брызгать из глаз под давлением. Резко выражен отек коньюктивы глазного яблока. Она в виде валика нависает над роговицей. Вследствие нарушений трофики может возникнуть язва роговицы, ведующая к образованию стойких бельм. Продолжается вторая стадия 1 - 2 недели.

3. Стадия пролиферации - воспалительные явления стихают, уменьшается количество гнойного отделяемого из глаза. Коньюктива становится неровной и бархатистой за счет разрастания сосочков.

4. Стадия обратного развития, стихают все воспалительные процессы.

Осложнения:

Поражение роговицы

• за счет нарушения питания роговицы, вследствие сжимания краевой петли

• обильное глазное содержимое приводит к мацерации и деэпителизации, вследствие чего развивается гнойная язва роговицы и формируется простое бельмо (либо сращение с радужкой).

Гонобленорея взрослых протекает с той же стадийностью, только более бурно. Чаще поражается один глаз, может поражаться радужка, сосудистый тракт, также страдает суставы. Источник - несоблюдение больным личной гигиены.

До начала лечения необходимо взять посев для бактериологического исследования. Необходимо защитить второй глаз - накладывается часовое стекло и обклеивание пластырем.

Лечение: антибиотики и сульфаниламиды внутрь. Местно - сульфацил натрия, антибиотики. Желательно предварительно вымыть отделяемое из коньюктивального мешка раствором марганцового калия или раствором кипяченного чая.

Профилактика:

обследование беременных;

новорожденным промывание глаз и двухкратное закапываение 30% раствором сульфацила натрия. У детей после рождения необходимо заложить 1% тетрациклиновую мазь для профилактики хламидийной инфекции.

44. Хронические конъюнктивиты.

Конъюнктивит хронический. Этиология, патогенез: длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе и др.), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слезных путей, аметропии. Симптомы: зуд, жжение, ощущение «песка за веками», светобоязнь, усталость глаз. Разрыхленность, легкая отечность, гиперемия конъюнктивы, скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Течение очень длительное. Лечение. Устранение вредностей, которые могли обусловить заболевание. Общеукрепляющее лечение. Местно— вяжущие препараты в виде капель: 0,25—0,33% раствор сульфата цинка с адреналином и дикаином, 1 % раствор резорцина. При обострении процесса — 30% раствор сульфацил-натрия, 0,3% раствор синтомицина, 10% раствор сульфапиридазина натрия.