Выделяют острую и хроническую дн.

Острая возникает в течение нескольких минут или часов при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний.

Хроническая ДНразвивается при хронических заболеваниях системы дыхания на протяжении ряда месяцев и лет, приобретая при обострениях болезни признаки острой. Наиболее ранним признаком дыхательной недостаточности является одышка. Кроме того больные отмечают слабость при значительной, а затем и небольшой физической нагрузке, снижение работоспособности. В дальнейшем появляется чувство нехватки воздуха, отмечается диффузный («теплый») цианоз.

Различают три степени тяжести дыхательной недостаточности:

• Скрытая (бессимптомная) ДН— отсутствует в покое и выявляется только при физической нагрузке, которая демонстрирует уменьшение функциональных резервов дыхательной системы (одышка возникает при переносимых ранее нагрузках, частота и глубина дыхания в покое обычная, цианоз появляется только после физической нагрузки, пульс не учащен).

• Компенсированная ДН— при которой компенсаторные механизмы (гипервентиляция, ускорение кровотока, увеличение массы эритроцитов и гемоглобина) обеспечивают нормальный газовый состав артериальной крови, но при физической нагрузке возникает декомпенсация (одышка появляется при обычных нагрузках, частота дыхания 24-28 в 1 минуту, дыхание поверхностное, отчетливый цианоз, имеется наклонность к тахикардии).

• Декомпенсированная ДН— когда нормальный газовый состав крови не обеспечивается даже в условиях покоя.

Дополнительные методы исследования

ДН проявляется различными нарушениями функции внешнего дыхания. Для обструктивной формы характерно снижение объема форсированного выдоха при пневмотахометрии, увеличение функциональной остаточной емкости легких, снижение индекса Тиффно. Жизненная емкость легких в этом случае меняется мало. При рестриктивной форме отмечается снижение жизненной емкости легких, функциональной и общей емкости легких. Индекс Тиффно сохраняется в пределах нормы. Смешанная форма характеризуется сочетанием перечисленных изменений функции внешнего дыхания.

• СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА ЛЁГКОГО

Диагностика долевого уплотнения

Диагностически наиболее значимыми симптомами являются тупой перкуторный звук, над зоной поражения, а также усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание и положительнаябронхофония.

Очаговое уплотнение наиболее часто встречающееся при очаговой пневмонии, характеризуется наличием в легком конгломератов сливающихся очагов (воспаления, пневмосклероза), между которыми сохраняются участки нормальной или эмфизематозной легочной ткани. Поэтому даже при сливном поражении доли или сегмента легкого наблюдается картина, отличная от симптоматики долевого уплотнения при крупозной пневмонии.

Жалобы

Одышка как признак дыхательной недостаточности появляется лишь при сливном поражении целой доли легкого. Специфических для этого синдрома жалоб нет.

Осмотр и пальпация

как правило, не выявляют изменений. При сливном поражении доли (долей) легкого наблюдается отставание больной половины при дыхании.

Перкуссия

При наличии достаточно обширного (более 4 см в диаметре) уплотнения (сливная очаговая пневмония), расположенного близко к поверхности грудной клетки, выявляется тупой (или притуплённый) перкуторный звук над пораженным участком. Данные топографической перкуссии зависят от распространенности поражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменяться.

Аускультация

Над зоной очагового уплотнения выслушивается жесткое дыхание (иногда ослабленное везикулярное и звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Жесткое дыхание в данной ситуации образуется вследствие наложения везикулярного, выслушиваемого над окружающей очаг уплотнения тканью легкого, на бронхиальное в самом очаге.

Диагностика очагового уплотнения

Доказательными признаками синдрома являются притупление перкуторного звука и влажные звучные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Чрезвычайно важно, что при небольшом размере участка очагового уплотнения легочной ткани единственным физикальным признаком этого синдрома могут быть звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

Ателектаз (уплотнение легочной ткани невоспалительной природы) - это спадение легкого или его части, наблюдаемое при прекращении доступа воздуха в альвеолы. По происхождению ателектаз бывает:

• компрессионным (сдавление легкого скоплением жидкости или воздуха в плевральной полости, большой опухолью или увеличенными лимфатическими узлами),

• обтурационным (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением мокроты),

• контрактильным(при травмах или во время операций вследствие бронхоспазма и прилива крови в капилляры)

• дистензионным (функциональным) на почве слабости дыхательных движений у ослабленных больных со снижением тонуса дыхательных мышц.

Различают полный и неполный ателектаз.

Жалобы

При полном ателектазе и выключении из дыхания значительной части легкого развивается дыхательная недостаточность, и больные жалуются на одышку.

Осмотр

Данные осмотра зависят от величины спавшегося участка легкого. При значительной величине ателектаза пораженная сторона может быть уменьшена в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки втянуты, сужены.

Пальпация

При полном ателектазе голосовое дрожание не определяется. При неполном, когда бронхиальная проходимость частично сохранена, может отмечаться его усиление (зона компрессионного ателектаза над уровнем жидкости в плевральной полости).

Хроническая дыхательная недостаточность в своем развитии проходит стадии скрытой, выраженной и легочно-сердечной недостаточности. В последней стадии наблюдается формирование так называемого «легочного сердца» (увеличение правых его отделов), развитие застойных явлений в большом круге кровообращения (периферические отеки, гепатомегалия).

В оценке патологии органов дыхания важным и обязательным моментом является диагностика наличия дыхательной недостаточности.

Обеспечение нормального газообмена в легких возможно только при четкой взаимосвязи трех компонентов:

1. Вентиляции,

2. Диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану,

3. Перфузии капиллярной крови в легких.

Поэтому причинами ДН могут быть любые, патологические процессы в организме или неблагоприятные факторы окружающей среды (например, снижение парциального давления кислорода в атмосферном воздухе), которые влияют хотя бы на один из этих компонентов.

Различают две группы ДН:

1. С преимущественным поражением внелегочных механизмов;

2. С преимущественным поражением легочных механизмов: вентиляции, перфу­зии и альвеолярно-капиллярной диффузии газов.

К 1-й группе ДН можно отнести:

1. Нарушение центральной регуляции дыхания (травматические, метаболические, циркуляторные, токсические, нейроинфекционные и другие пораже­ния мозга);

2. Поражение дыхательных мышц (травма, интоксикация, миалгия, миодистрофия и др.) или периферических нервов (полиомиелит, полирадикулоневриты, столбняк);

3. Поражение грудной клетки (кифосколиоз, деформации, травмы и др.).

Ко 2-й группе ДН относятся:

1. Обструкция крупных дыха­тельных путей (опухоль, инородное тело);

2. Обструкция мелких дыхательных путей (бронхиальная астма, бронхиолит);

3. Нарушение рестрикции альвеолярной ткани (интерстициальный отек, плеврит, пневмоторакс, гидроторакс и др.);

4. Сокращение легоч­ной ткани (массивное воспаление, резеклия легких, ателектазы);

5. Утолщение альвеолярно-капилляр­ной мембраны (интерстициальный отек, воспале­ние легочной ткани, фиброз легкого и др.);

6. Нарушения легочного кровотока (застой крови в малом круге кровообращения при левожелудочковой сер­дечной недостаточности, гиповолемияидр.);

7. Нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений (хронический обструктивный бронхит, воспаление легкого, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и др.).