При поверхностном, среднем и глубоком кариесе есть зоны кариозного процесса:

1. Зона полного разрушения тканевых структур эмали и дентина с большим кол-ом м/о = зона распада. В этой зоне большое кол-во разрушенной эмали, или разрушенных эмали и дентина. Если в этой зоне процесс протекает в дентине, то в нем имеется распавшийся деминерализованный дентин. В его составе большое кол-во расширенных трубочек, они могут м/у собой сливаться, образовывать полости и каверны, а в глубоких слоях этого разрушенного дентина, определяется уменьшение числа дентинных трубочек, а в отростках одонтобластов отмечается жировая или вакуольная дистрофия

2. Прозрачная зона – зона интактного дентина – не изменена эта зона

3. Зона заместительного дентина. Отличается тем, что здесь дентинные канальцы располагаются беспорядочно или могут отсутствовать в силу замещения в результате образования заместительного дентина. В результате ответа пульпы на кариозный процесс. В пульпе зуба происходят изменения. При поверхностном кариесе это изменения на б/х-ком уровне, а при среднем и глубоком кариесе нарушение со стороны одонтобластов, в них появляются вакуоли, изменяется их кол-во, отмечается наличие митохондрий и разрушенными кристами.

Глубокий кариес, в отличие от среднего 2-й зоны не имеет. Отсутствие этой зоны заставляет врача накладывать лечебную прокладку. При среднем кариесе эта прокладка не требуется.

Есть медленное течение глубокого кариеса. Очень развита зона заместительного дентина. Этот кариес по симптоматике как средний кариес и лечится как средний кариес без наложения лечебной прокладки.

Классификация кариозного процесса по Пахомову

1. Быстротекущая форма

2. Медленнотекущая форма

Кариес в стадии пятна

1. Стадия ранняя, когда кариозный процесс в диаметре 1-2 мм, диаметр пятна всегда соответвует глубине процесса деминерализации. (толщина эмали примерно 1,5 – 2 мм в среднем). Получается, что процесс достигает эмаливо-дентинной границы. Использую реминерализиционные препараты получается что мы лечим даже средний кариес.

2. Развившаяся стадия

3. Стадия дефекта.

Медленное течение характеризуется тем, что на поверхности появляется пятно, по окраске оно однородное. Зонд не застревает, а легко перемещается по поверхности, значит эта ткань плотная.

В клинике для выявления скорости течения кариозного процесса существует методика окрашивания пятна, она основано на использовании 2% р-ра метиленовой сини. Для оценки интенсивности применяется десятиполная шкала. Каждому полю придается 10%, то степень окраски этого пятна будет примерно 40% - медленная интенсивность течения кариозного пятна. Если белое кариозное пятно имеет следующую форму – границе не честкие, а края расплывчатые, поверхность шероховатая матовая, с застреванием зонда в участках этого пятна, а степень окраски достигает 60%, то это быстротекущий процесс.

Методика окрашивания пятна для определения скорости или интенсивности процесса:

1. Зубной ряд изолируется от ротовой жидкости с помощью ватных валиков поверхность зуба очищается с помощью щетки и нейтральной пасты (если пациентов много они сами чистях зубы нейтральной пасты)

2. После обработка перекисью водорода

3. Высушивание

4. Нанесение тампона смоченного метил син втечении 3-х мин

5. Тампон удаляется

6. Поверхность зубов промывается струей воды.

Для выявление кариеса в стадии пятна существует транслюминесцентный метод. Он предусматривает использование волоконного оптического световода, который основан на провечивании зубных тканей, концентрированным световым пучком этого луча света. Источник света галлогеновая лампа, излучение от которой концентрируется в этом световоде. После того, как световод подвели к зубу в результате равномерного поглощения зубом этого луча, там где имеется участок деминерализации наблюдается потемнение (более усиленное поглощение лучей).