Хронический парапроктит

По современным представлениям острый и хронический парапроктиты являются стадиями одного процесса: абсцесс — острая стадия, свищ — хроническая. Инфекция проникает в параректальные клетчаточные простран­ства через анальные железы, разрушает их и поддерживает сообщение образовавшегося абсцесса с прямой кишкой.

Диагностика включает в себя:

— пальцевое исследование прямой кишки;

— зондирование и прокрашивание свищевого хода;

— ректороманоскопию;

— фистулографию;

— бактериологическое исследование отделяемого свища.

При пальцевом исследовании определяют расположение поверхностных свищевых ходов, локализацию внутреннего отверстия, степень развития рубцов, наличие и границы инфильтратов.

При ректороманоскопии выявляются специфические изменения в прямой кишке, иеспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Прокрашивание необходимо для уточнения локализации внутреннего отверстия свища.

Зондирование выявляет отношение свищевого хода к волокнам сфинкте­ра.

Фистулография позволяет определить направление и разветвления сви­щевого хода, наличие затеков и полостей, отношение их к стенке кишки.

Предоперационная подготовка заключается в назначении проктологического стола № 2 со дня поступления, кишечник опорожняется 3-4 клизмами вечером и утром накануне операции.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения является опе­рация.

Принцип хирургического лечения больных с параректальными свищами состоит в иссечении свищевых ходов и их разветвлений, в ликвидации внутреннего отверстия свища, вскрытии и дренировании гнойных затеков и полостей. Важное значение для исхода операции и последующей функции анального жома имеет выбор метода операции. Выбор метода должен быть индивидуальным и основываться на признаках, характеризующих:

— этиологию заболевания;

— активность воспалительного процесса;

— локализацию гнойников, инфильтратов, затеков;

— расположение внутреннего отверстия свища;

— отношение свищевого хода к волокнам сфинктера.

1. Рассечение свища в просвет прямой кишки. После прокрашивания свища раствором метиленового синего, введенного через наруж­ное отверстие свища, выполняется дивульсия анального жома. По введенному через свищ в просвет кишки желобоватому зонду рассекают мостик тканей, расположенный между внутренним и наружным отверстиями свища. Нависа­ющие края иссекают, дно выскабливают острой ложкой.

2. Иссечение свища в просвет кишки по Габриэлю .Отличается от вышеописанной операции тем, что свищевой ход иссекается на зонде единым блоком. После иссечения рана приобретает форму клина.

3. Иссечение свища в просвет кишки по Рыжиху. Выполняется при транссфинктерном свище, когда после иссечения свища единым блоком возникает необходимость ушить часть наружной порции волокон сфинктера. Накладываются отдельные кетгутовые швы без захвата слизистой и кожи.

4. Иссечение свища в просвет кишки с вскрытием и дренированием гнойных полостей и затеков. Производится по одной из вышеперечисленных методик и дополняется вскрытием и дренированием затеков.

Операции заканчиваются введением в рану мазевой турунды или сал­фетки. В анальный канал устанавливается газоотводная трубка.

Выбор метода операции у больных с экстрасфинктерными свищами прямой кишки зависит от степени их сложности. Больных со сложными свищами прямой кишки целесообразно оперировать в специализированных клиниках. Нельзя рекомендовать выполнять их хирургам общего профиля. Различают следующие виды операций:

1) иссечение свища с ушиванием его культи в промежностной ране и с задней дозированной сфинктеротомией;

2) с ушиванием сфинктера;

3) с перемещением слизистой оболочки анального канала;

4) с проведением лигатуры.