Повреждения тонкой кишки

Характер повреждения кишечной стенки и ее бры­жейки может быть различным: полный разрыв киш­ки, раздавливание, частичный надрыв (десерозирование), гематома (субсерозная, подслизистая), гема­тома брыжейки с нарушением и без нарушения крово­обращения в петле кишки. Отрыв брыжейки от кишки при закрытой травме живота часто приводит к мас­сивному кровотечению и некрозу кишечной стенки.

Ранения тонкой кишки в основном бывают множе­ственными, особенно проникающие. При огнестрель­ных ранениях множественность повреждений может выразиться в разрыве кишки в стороне от раневого канала или в надрыве ее серозного покрова либо слизистой оболочки.

Клиническая картина и диагностика. В начальном периоде повреждения тонкой кишки проявляются напряжением мышц, тахикардией, по­вышением температуры, болью по всему животу, за­держкой газов с дальнейшим нарастанием клиничес­кой картины непроходимости кишечника и пери­тонита.

При одновременном повреждении крупных арте­риальных или венозных сосудов наступает резкое сни­жение артериального давления.

По мере увеличения времени с момента повреж­дения нарастает лейкоцитоз. При перкуссии опреде­ляется исчезновение печеночной тупости.

С целью установления диагноза применяют обзор­ную рентгеноскопию брюшной полости, лапароскопию или лапароцентез.

Лечение. При повреждении тонкой кишки, как и при травме других органов брюшной полости, ранняя операция является единственным ра­циональным методом лечения.

Объем операции определяется только после тщательной ревизии органов брюшной полости, так как и открытые, и закрытые повреждения тонкой кишки могут быть сочетанными.

Наиболее частым видом операции является ушивание разрыва кишки

Резекция кишки выполняется при нескольких ранениях стенки кишки, расположенных близко друг к другу, при обширных разры­вах кишечной стенки с наличием гематомы или отрывах кишки от брыжейки

Перед ушиванием брюшной стенки необходимо провести туалет брюшной полости, удаление кишечного содержимого, сгустков крови и экссудата, промывание большим количеством раствора антисептиков. Брюшную полость дренируют по показаниям.

Осложнения – перитонит, атония желудка и кишечника, в более тяжелых случаях – динамическая кишечная непроходимость, нагноение и расхождение брюшной стенки, эвентрация кишечника, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, острая почечная недостаточность, кишечные свищи, межкишечные и поддиафрагмальные абсцессы.

Исходы заболевания во многом зависят от сроков оперативного лечения. Главная причина смерти больных — перитонит в результате позднего обращения и поздно произведенной операции, несостоятельность швов ана­стомоза. Другая причина — шок в раннем послеоперационном периоде, невосполнимая кровопотеря, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии.

Д

ля профилактики тяжелых последствий несостоятельности кишечных швов в условиях гнойного перитонита целесообразно выполнять экстраперитонизацию кишечных швов в мышечные слои брюшной стенки по методу разработанному К.В. и В.В. Атамановым.