Формы выпуска:

• таблетки по 0,5 мг (целестон);

• бетаметазона фосфат, ампулы по 1 мл, 3 мг/мл (целестон);

• бетаметазона ацетат, ампулы по 1 мл и флаконы по 5 мл, 3 мг/мл (целестон хронодозе);

• ампулы по 1 мл суспензии, содержащей 7 мг бетаметазона:2 мг в виде фосфата и 5 мг в виде дипропионата (дипроспан, флостерон).

Таблица 5. Сравнительная активность глюкокортикоидов для системного введения

Препарат Эквивалентные дозы (мг) ГК* активность МК** активность Период полужизни в плазме (минуты) в тканях (сутки) Короткого действия: Гидрокортизон 20 1 1 90 0,5 Кортизон 25 0,8 1 30 0,5 Средней продолжительности действия: Преднизолон 5 4 0,8 200 0,5-1,5 Преднизон 5 4 0,8 60 0,5-1,5 Метилпреднизолон 4 5 0,5 200 0,5-1,5 Длительного действия: Триамцинолон 4 5 – > 200 1-2 Дексаметазон 0,75 30 – > 300 1,5-3 Бетаметазон 0,75 30 – > 300 1,5-3

  * ГК  – глюкокортикоидная активность ** МК – минералкортикоидная активность

ПРИНЦИПЫ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

1. Назначать глюкокортикоиды только тогда, когда не достигнут терапевтический эффект при лечении другими, менее активными лекарственными средствами. Исключение составляют надпочечниковая недостаточность, адреногенитальный синдром, опасные для жизни заболевания.

2. Начинать с наименьшей эффективной дозы глюкокортикоидов, которую при необходимости можно увеличить до получения желаемого эффекта.

3. Подбирать дозу глюкокортикоидов индивидуально, больше в зависимости от характера заболевания, реакции больного на лечение, чем от возраста или массы тела.

4. После получения желаемого эффекта дозу следует постепенно снижать до минимальной, при которой сохраняется клинический эффект.

5. Использовать глюкокортикоиды средней продолжительности действия.

6. Принимать глюкокортикоиды с учетом циркадного ритма, можно один раз в сутки.

7. При стабилизации состояния больного переходить на альтернирующую терапию.

ХРОНОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Учитывая циркадный физиологический ритм выделения глюкокортикоидов, при постоянном лечении нельзя делить суточную дозу глюкокортикоидов на 3-4 части и принимать через равные промежутки времени, так как при этом возрастает риск угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В то же время, прием глюкокортикоидов в утренние часы снижает опасность [1] угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и [2] развития остеопороза, поскольку утром гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система наименее чувствительна к супрессивному действию экзогенных глюкокортикоидов. В большинстве случаев препараты глюкокортикоидов следует принимать в виде одной утренней дозы, что особенно касается препаратов длительного действия. Вторым вариантом является прием большей части препарата (2/3-3/4) утром и оставшейся меньшей части около полудня.