Аденолимфома (опухоль Уортина, папиллярная лимфоматозная цистоаденома)

Необычная по строению доброкачественная эпителиальная опу­холь, которая по частоте возникновения занимает второе-третье ме­сто среди всех опухолей слюнных желез. Возникает исключительно в околоушных железах. Чаще наблюдается у мужчин старше 40 лет, иногда бывает двухсторонней. Она представляет собой четко отграниченный инкапсулированный узел от 2 до 5 см в диаметре.

Макроскопически на разрезе имеет бледно-серую окраску с мно­жеством мелких, щелевидных или крупных кист, заполненных серозным содержимым. Микроскопически железистые структуры и кистозные образова­ния выстланы двойным слоем клеток, напоминающих эпителий слюнных трубок. Цитоплазма клеток довольно обильная, эозино­фильная, зернистая. Внешний слой, представленный этими клетками, имеет сходство с особыми эпителиальными клетками - онкоцита­ми. Клетки внутреннего слоя имеют цилиндрическую форму с апи­кально расположенным мелким гиперхромным ядром. Иногда отме­чается появление небольшого количества слизистых клеток и признаков плоскоклеточной метаплазии. По мере увеличения кист могут выявляться сосочковые выросты эпителия. В строме имеется развитая лимфоидная ткань с образованием лимфоидных фоллику­лов с зародышевыми центрами.

Происхождение аденолимфом связывают с эпителием слюнных трубок. Наблюдающиеся рецидивы заболевания чаще встречаются в связи с мультицентрическим ростом. Малигнизация аденолимфом наблюдается крайне редко.

Онкоцитома (онкоклеточная или окси­фильная аденома)

Онкоцитома (онкоклеточная или окси­фильная аденома) - редкая доброкачественная опухоль слюнных желез, возникает преимущественно в околоушной железе. По совре­менным представлениям морфологов, эта опухоль так же, как и аде­нолимфома, гисто- и цитогенетически представлена дифференци­рованными эпителиальными клетками исчерченного протока. Она составляет менее 1 % новообразований данной локализации. Встре­чаются как многофокусные, так и двухсторонние поражения. Воз­раст больных, у которых встречается эта редкая опухоль, колеблется от 50 до 80 лет и старше. Макроскопически опухоль в виде узла (или реже множественных узлов) с четкими границами, как правило, окружена капсулой эластичной консистенции, на разрезе буровато­-коричневого цвета.

Микроскопически онкоцитома имеет своеобразную картину: крупные светлые клетки с зернистой эозинофильной цитоплазмой с небольшим ядром формируют солидно-альвеолярные структуры. В этой аденоме нередко имеются поля, представленные отдель­ными группами клеток, разделенных мелкофибриллярными про­слойками соединительной ткани с сосудами капиллярного типа. При микроскопической верификации онкоцитарной аденомы патологоанатомам всегда надо помнить, что светлые клетки можно найти и в других гистологических видах аденом и даже в карциномах.

Из других доброкачественных опухолей слюнных желез следует всегда иметь в виду так называемые базальноклеточные аденомы, которые обладают сходством с базалиомами кожи. Эти опухоли представлены мелкими мономорфными клетками с палисадным расположением и с формированием трабекулярных, тубулярных, трабекулярно-тубулярных и солидно-альвеолярных структур.

Все остальные доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез (каналикулярная аденома, протоковые папилломы, различные варианты цистоаденом и сальная аденома) встречаются крайне редко и представляют интерес только для их дифференци­альной диагностики.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (КАРЦИНОМЫ ИЛИ РАКИ)

Второе издание Международной гистологической классифика­ции опухолей слюнных желез является более подробным. Оно основывается на принципе гистогенеза (вернее цитогенеза) опухо­левого процесса, и поэтому исчезли принципы группового разделе­ния, прежде всего среди аденом и карцином. Появились такие нозологические формы, как миоэпителиома (миоэпителиальная аденома), базальноклеточная аденома и т.д. Кроме того, мукоэпи­дермоидная и ациноклеточная (ацинозноклеточная) опухоли одно­значно отнесены к карциномам, светлоклеточная аденома также отнесена к ракам.

Несмотря на появление отдельных работ, в клинико-морфологи­ческом направлении вопрос о гистогенезе эпителиальных опухолей слюнных желез остается открытым, поскольку понятие о гистогене­зе опухолей многие авторы отождествляют с понятием о ее гистоло­гической принадлежности. Между тем они могут не совпадать.

По структуре опухоль чаще всего приближается к той или иной ткани, принадлежащей к определенному зародышевому листку. Но это не всегда свидетельствует о ее гистогенетической принадлеж­ности именно к этой ткани. Опухоль может от нее отличаться в связи с высокой степенью изменчивости структуры клеток, образования клеточных комплексов и их межклеточных взаимоотношений, что связано с катаплазией, возникающей в ходе онкогенеза.

Многие исследователи считают, что судить о гистогенезе опу­холей, прежде всего злокачественных, гораздо труднее в эмбрио­логически "сложных" органах, в том числе слюнных железах, где нередко сочетаются ткани, происходящие из разных зародышевых листков. В связи с этим важнейшим для определения гистогенеза опухо­лей слюнных желез является выяснение их гистологической принад­лежности, а также направления в степени дифференцировки, что достигается комплексным использованием различных методов исследования, в том числе гистохимических, электронно-микроско­пических, иммуногистохимических и др.