2. 4. Инфекционные болезни детей.

Скарлатина. Острое детское инфекционное заболевание. Возбудитель – гемолитический стрептококк. Наиболее часто болеют дети от 2 до 5 лет. Дети моложе 6 месяцев скарлатиной болеют редко. Заражение происходит контактным и воздушно-капельным путем непосредственно (от больного к здоровому) и косвенно (через книги, игрушки, одежду).

Инкубационный период от 1 до 11 дней (чаще 2-5 дней).

Признаки. Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры до 38-39С, возникает головная боль, тошнота, рвота, появляются боли при глотании. На зеве видна мелкоточечная краснота и ангинозный налет, переходящий на небные дужки и язычок. В конце первых или в начале вторых суток появляется мелкоточечная густая сыпь на розовом фоне. Лицо имеет характерный вид: нос и подбородок, оставаясь бледными, образуют бледный треугольник, резко выделяющийся на фоне ярко-красных щек. Наиболее выражена сыпь на локтевых и паховых сгибах. Язык при скарлатине также имеет характерный вид. В начале заболевания он сухой, обложен белым налетом. С третьего дня начинает очищаться с боков и кончика, к 5 дню он полностью очищается от налета, приобретая малиновый цвет с увеличенными сосочками (малиновый язык). С 3 дня болезни сыпь постепенно бледнеет и исчезает. Через 7-10 дней ребенок чувствует себя здоровым. С конца 2 недели на руках и ногах начинается типичное пластинчатое шелушение, на туловище - более мелкое, отрубевидное. Больному необходимо правильное лечение и хороший уход на протяжении всего заболевания.

Осложнения. Встречаются ранние (воспаление среднего уха – отит; воспаление легких – пневмония, а также увеличение лимфатических узлов) и поздние, возникающие через 2-4 недели (воспаление почек - гломерулонефрит; обострение ревматизма и др.).

Профилактика. Больного скарлатиной изолируют не менее чем на 10 дней от начала заболевания, в детские коллективы дети допускаются через 12 дней после выздоровления.

Иммунитет у переболевших скарлатиной стойкий. Повторно заболевание встречается редко.

Дифтерия. Возбудитель дифтерии – палочка Леффлера. Передается при непосредственном контакте (воздушно-капельный путь) или через вещи больного. Особое значение в распространении дифтерии имеют скрытые носители инфекции (лица, которые сами не болеют, но в организме которых имеются возбудители инфекции). Почти у 50% больных, перенесших заболевание, дифтерийные палочки находятся в зеве в течение 2 недель, у 10% – около 5 недель, у некоторых - от нескольких месяцев до 3-4 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдается в осенне-зимние месяцы. Входными воротами для инфекции служит слизистая оболочка зева, носа и дыхательных путей.

Инкубационный период от 2 до 7 дней.

В зависимости от локализации процесса различают дифтерию носа, зева, гортани, глаз, половых органов и кожи. Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой Леффлера, вызывает общую интоксикацию организма.

Наиболее часто встречаются дифтерия зева и гортани.

Дифтерия зева. Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры тела, головной боли, потери аппетита. Через несколько часов появляются боли в горле и сладковатый запах изо рта. В зеве отмечается отечность, краснота, образуется сероватый налет, отмечается увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов. Налет плотно сидит на основании, поэтому при попытке его снять появляется кровоточащая поверхность.

Дифтерия гортани (истинный круп) – наиболее тяжелая форма заболевания. Встречается у детей в возрасте от 1 года до 5 лет. У ребенка сиплый голос, резкий сухой (лающий) кашель, затрудненное дыхание с удлиненным вдохом. Затруднение дыхания нарастает, развивается цианоз, при отсутствии своевременной помощи может наступить смертельный исход. Тяжесть заболевания объясняется общей интоксикацией организма и кислородным голоданием вследствие образования в гортани и трахее дифтерийных пленок, препятствующих свободному доступу воздуха.

Осложнения. Поражение сердечной мышцы (миокардит), а также параличи (конечностей и небной занавески).

Профилактика. Лица, бывшие в контакте с больным, подвергаются карантину сроком на 7 суток. Переболевшие допускаются в коллектив после полного выздоровления и троекратного отрицательного посева из зева и носа. Бактерионосители допускаются не ранее 30 дней со дня выздоровления.

Активная иммунизация дифтерии проводится комбинированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС).

Корь. Возбудитель кори - фильтрующийся вирус. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Через предметы (игрушки, вещи) и через третьих лиц вирус кори не передается. С потоком воздуха вирус может распространяться на значительные расстояния, проникая через щели в соседние помещения.

Инкубационный период от 7 до 17 дней, у привитых детей он может удлиняться до 21 дня. Больной корью заразен для окружающих уже в последние дни продромального (скрытого) периода. Восприимчивость детей к кори чрезвычайно велика, за исключением первых 3-4 месяцев жизни. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте до 5 лет. Среди причин смертности детей первого года жизни, обусловленных острыми инфекционными заболеваниями, корь стоит на одном из первых мест. После перенесенного заболевания создается пожизненный стойкий иммунитет.

Признаки. Заболевание проявляется повышением температуры до 38-39С, появлением насморка, сухого кашля, конъюнктивита, слезоточивости, светобоязни. Лицо становится одутловатым. На слизистой оболочке щек и губ появляются белесоватые пятнышки с узкой красноватой кромкой (пятна Бельского-Филатова), на 4-5 день заболевания появляется густая, крупно-пятнистая сыпь на бледном фоне, сначала за ушами, на лице, затем на туловище и конечностях. Ребенок вял и отказывается от пищи. На 5 день высыпания заразный период кори кончается. Выздоравливает ребенок через 7-8 дней от начала болезни.

Осложнения. Воспаление легких (пневмония) и воспаление среднего уха (отит).

Профилактика. Всем не болевшим детям в случае контакта с больным вводится гамма-глобулин. Для детей, имевших контакт с больным и не болевших корью, длительность изоляции составляет 17 дней у непривитых и 21 – у привитых.

Краснуха. Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Заражение происходит воздушно-капельным путем непосредственно от больного, который становится заразным за 1-2 дня до высыпания. Восприимчивость к краснухе высокая. Чаще заболевают дети в возрасте от 2 до 10 лет.

Инкубационный период от 10 до 23 дней.

Признаки. Заболевание начинается с незначительных катаральных явлений и повышения температуры. Сыпь в виде пятен розового или бледно-красного цвета, напоминает коревую. Она не такая густая и распространяется по всему телу. Типично для заболевания увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, плотных и болезненных при прощупывании.

Осложнений у детей обычно не наблюдается.

Профилактика. Больного изолируют из детского коллектива на 5 дней с момента высыпания. Особо опасно данное заболевание для беременных женщин. Так как при заражении возможно мертворождение и рождение детей с дефектами развития (глухота и слепота).

После перенесенного заболевания возникает стойкий и пожизненный иммунитет.

Ветряная оспа. Возбудитель заболевания –фильтрующийся вирус, очень нестойкий, исчезающий при проветривании помещения и влажной уборке. Источником заражения является больной человек, который передает заболевание воздушно-капельным путем. Через третьих лиц и вещи возбудитель не передается. Больной человек становится заразным в последние дни инкубации и в течение всего периода высыпания.

Инкубационный период от 14 до 21 дня. Особенно восприимчивы к заболеванию дети в возрасте от 1 года до 4-5 лет.

Признаки. Заболевание начинается остро, появляется сыпь, которая распространяется по всей поверхности тела и волосистой части головы, а иногда на слизистые оболочки. Сначала возникают красные пятнышки, в центре которых образуются пузырьки. Содержимое этих пузырьков мутнеет. На месте подсохнувших пузырьков образуются темные корочки, которые отпадают к концу 2-й недели, оставляя после себя бледно-розовые пятнышки. Высыпания происходят в течение 3-5 дней, поэтому наряду с корочками, образовавшимися на месте ранних элементов, имеются свежие высыпания. Температура держится в течение всего времени высыпания, иногда достигая 39-40С. Ребенок заразен до полного отпадения корочек (2-3 недели).

Профилактика. Карантин устанавливается на 21 день с момента изоляции больного. Переболевшие дети принимаются в коллектив через 5 дней после окончания высыпаний. При наличии гнойных элементов ребенок не допускается в детские учреждения.

Перенесенная ветряная оспа создает стойкий пожизненный иммунитет.

Эпидемический паротит. Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Инфекция передается от больного воздушно-капельным путем. Наиболее восприимчивы дети от 5 до 15 лет, хотя встречаются случаи заболевания и в раннем возрасте.

Инкубационный период длится от 11 до 23 дней. Больной заразен уже в последние дни этого периода.

Признаки. Заболевание начинается остро. Повышается температура, отмечается общее недомогание и головная боль. Появляются боли во время жевания и припухлость околоушных слюнных желез. Поражение желез может быть с одной или обеих сторон. Наибольшее припухание желез отмечается к 4-5 дню болезни. Продолжительность заболевания 8-10 дней.

Осложнения. У мальчиков наблюдается воспаление яичек (орхит); иногда воспаление оболочек мозга (менингит). Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное.

Профилактика. При выявлении больного паротитом необходимо немедленно изолировать его на 9 дней от начала заболевания. В детском коллективе объявляется карантин на 21 день с момента начала заболевания.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Коклюш. Возбудителем заболевания является палочка Борде-Жангу. Источник инфекции – больной человек. Наиболее заразен больной коклюшем в первые недели судорожного кашля. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Дети восприимчивы к коклюшу с первых дней жизни до 5 лет.

Инкубационный период от 3 до 15 дней.

Признаки. У ребенка появляется сухой кашель, который постепенно усиливается в течение 1-1,5 недель, особенно по ночам. Во время кашля ребенок стремится сесть, лицо его краснеет. Катаральный период длится 2-14 дней. Постепенно заболевание переходит во второй период - спастический. Кашель принимает судорожный характер в виде приступов, во время которых кашлевые толчки следуют друг за другом, ребенок высовывает язык, затем происходит сильный вдох с характерным свистом. Лицо ребенка одутловатое, багрово-синее. Приступы нередко заканчиваются рвотой. С 5-6 недели приступы становятся реже и короче, ребенок выздоравливает.

Осложнения. Бронхит и воспаление легких, которое является наиболее опасным осложнением, так как может быть причиной смерти ребенка.

Профилактика. Больного коклюшем изолируют на 30 дней от начала спастического периода. Объявляется карантин, который отменяется через 14 дней при отсутствии кашляющих детей.

Активная иммунизация коклюша проводится комбинированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) с 5–6-месячного возраста с последующей ревакцинацией.

Грипп. Возбудитель гриппа – фильтрующийся вирус. Входные ворота – дыхательные пути. Источник инфекции – больной человек. Заболевание передается воздушно-капельным путем при кашле и чихании больного гриппом. Восприимчивость к гриппу очень высокая, характерно быстрое распространение и массовое заражение.

Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 суток.

Признаки. Заболевание начинается остро. Появляется головная боль, особенно в области лба и глазниц, общая слабость и разбитость, потеря аппетита, мышечные боли, повышение температуры до 38-39С. Болезнь сопровождается насморком, чиханием, кашлем. Длительность заболевания 5-7 дней.

Осложнения. Часто встречаются у детей раннего возраста. Заболевание осложняет пневмония, а также воспаление среднего уха (отит).

Профилактика. Важным противоэпидемическим мероприятием является ранняя изоляция заболевшего на 5-7 дней от начала заболевания и своевременная вакцинация.

Вирусный гепатит А. Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Источником заражения является больной. Вирус передается фекально-оральным путем.

Инкубационный период от 2-5 недель до 50 дней, у привитых от 60 до 90 дней.

Признаки. Болезнь начинается с небольшого подъема температуры, общего недомогания, потери аппетита и болей в правом подреберье. Вначале появляется желтушное окрашивание склер глаз и кожных покровов. Моча больного приобретает цвет темного пива, а каловые массы обесцвечиваются. Через 3-4 недели от начала заболевания эти признаки исчезают. Больные подлежат срочной госпитализации в инфекционную больницу.

Осложнения. Острая дистрофия печени.

Профилактика. Введение карантина сроком на 50 дней, выяснение путей и источников распространения заболевания, проведение текущей дезинфекции. Детям карантинной группы вводится гамма-глобулин.

Эпидемический полиомиелит. Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Источник инфекции больной или здоровый вирусоноситель. Больной становится заразным в последние 2-3 дня инкубационного периода. Обычно вирус передается фекально-оральным путем. Заражение возможно и при непосредственном контакте с больным – капельно-воздушным путем. Восприимчивость к заболеванию особенно высокая у детей до 5 лет.

Инкубационный период длится от 5 до 14 дней.

Признаки. Заболевание начинается внезапно. Повышается температура, отмечается головная боль, кашель, повышенная чувствительность кожи. Ребенок становится вялым, раздражительным, у грудных детей возможны судороги. После этого периода, длящегося 3-5 дней, начинается паралитический период, наиболее типичный для этого заболевания. Температура падает, у ребенка обнаруживаются параличи, чаще нижних конечностей. Период параличей длится 1-2 недели, после чего наступает период восстановления. Восстановление пораженных мышц может продолжаться до 3-5 лет.

Осложнения. Нередко после заболевания остаются стойкие параличи, в связи с чем пораженные мышцы атрофируются, рост больной конечности приостанавливается, что ведет к инвалидности.

Профилактика. Важную роль играет ранняя изоляция ребенка, которого необходимо срочно госпитализировать в инфекционную больницу, откуда он может быть выписан не ранее чем на 40-й день от начала заболевания.

В настоящее время проводится активная иммунизация всех детей, начиная с 2-месячного возраста, живой ослабленной вакциной, которая резко снижает заболеваемость полиомиелитом.