Анафилактический шок

Неотложная помощь:

1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повер­нуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспе­чить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород.

2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

а) при парентеральном введении аллергена:

- обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед;

- наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места вве­дения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерии;

- если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м;

б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнкти-вальный мешок необходимо промыть проточной водой;

в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

3. Немедленно ввести внутримышечно:

- 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и

- 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

- антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг (не бо­лее 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) или 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни.

Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом.

Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

4. После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.

5. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды:

- 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл - 30 мг) или

- гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) или

- 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг).

б.Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хло­рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин.

В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вво­дится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглюкин) в дозе 10 мл/кг. л-

Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и со­стоянием больного.

7. Если АД остается низким, вводить адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния:

- 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или

- 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или

- 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл).

8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в - дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания:

- проводить оксигенотерапию;

- ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида;

- удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;

- при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от ком­плексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия.

10. При необходимости - проведение комплекса сердечно-легочной реани­мации.

Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий.

Ключевые понятия

Под острыми аллергическими реакциями понимают клинические проявления, возникшие в сенсибилизированном организме не позднее 24 часов от момента контакта с причинно-значимым аллергеном.

Клинические проявления острых аллергических реакций отличаются выраженным полиморфизмом.

Наиболее тяжелым вариантом острых аллергических реакций считают анафилактический шок в связи с высокой летальностью при этом состоянии.

Менее тяжелым проявлением пищевой (или) лекарственной аллергии у детей считаются крапивница и ангионевротический отек Квинке.

При острых аллергиеских реакциях необходимо оказание неотложной медицинской помощи. В первую очередь следует прервать или хотя бы уменьшить контакт больного с аллергеном. В зависимости от вида аллергена назначают гипоаллергенную диету, отменяют провоцирующие аллергенно-лекарственные препараты, из среды проживания устраняют животных и т.д. Назначают противоаллергические мероприятия (антигистаминные препараты – фенистил, зиртек, кларитин, тавегил, супрастин); мембраностабилизаторы – интал, тайлед, задитен; глюкокортикоиды – преднизалон, дексазон.

От своевременности и эффективности принятых мер зачастую зависит жизнь больного.