2. Первая оценка состояния ребенка после рождения. Тактика.

При самостоятельном регулярном дыхании, ЧСС выше 100 в мин и небольшом акроцианозе кожи реанимацию прекращают и наблюдают за ребенком. ЧСС определяют при аускультации сердечных тонов (пальпация верхушечного толчка или пульс на бедренной артерии, пульсации пуповины). ЧСС за 6 сек х 10.

При отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности, ЧСС менее 100 в мин и цианотичной коже – ИВЛ.

3. ИВЛ.

Мероприятия начинают с лицевой маски и дыхательного мешка. ЧД должна составлять 40 в мин (10 вдохов за 15 сек). Концентрация О2 – 90-100%. Длительность начального этапа вентиляции 15-30 сек.. Неэффективность вентиляции мешком или маской является показанием для интубации. Одновременно с ИВЛ дыхание стимулируют в/в введением налорфина или этимизола.

Если через 20-30 сек после начала ИВЛ ЧСС составляет 80-100 в мин – ИВЛ продолжают. При ЧСС менее 80 в мин – непрямой массаж сердца.

4. НМС.

Проводят с амплитудой 1,5-2см и частотой 120 в мин (2 сжатия в сек) на фоне ИВЛ маской со 100% кислородом. Для декомпрессии вводят желудочный зонд №8. Если в течение 20-30 сек массаж неэффективен – интубация и аппаратная ИВЛ в сочетании с НМС. Оценивать эффективность мероприятий следует по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии.

5. Лекарственная терапия.

При неэффективности НМС на фоне ИВЛ в течение 30с стимулируют сердечную деятельность 0,01% р-ром адреналина (0,1-0,3 мл/кг). В случае отсутствия сердцебиения препарат вводят немедленно, одновременно с началом ИВЛ и НМС. Адреналин можно вводить эндотрахеально или в/в в пуповину (в разведении 1:1 с 0,9 NaCL). Введение можно повторить через 5 мин до 3-х раз. Продолжают ИВЛ и НМС.

Если есть признаки острой кровопотери или гиповлемии ввести р-р для восполнения ОЦК (5% альбумин, 0,9 NaCL, раствор Рингера) из расчета 10мг/кг в/в в пуповину в течение 5-10 мн.

При исчезновении бледности кожных покровов, увеличении ЧСС более 820 в мин, повышении АД другие медикаменты не применяют., прекращают НМС и продолжают ИВЛ

До восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если есть признаки гиповолемии введение раствора повторяют.

В случае отсутствия эффекта в/в в пуповину вводят 4% р/р бикарбоната натрия (2-3 мг/кг) для лечения ацидоза.

Если ЧСС остается менее 80 в мин – НМС, повторно ввести адреналин растворы для восполнения ОЦК.

6. Окончание реанимационных мероприятий.

Реанимацию прекращают через 20 мин после рождения если у ребенка отсутствует сердцебиение. Положительный эффект реанимации – основание для прекращения ИВЛ и НМС. Дальнейшее наблюдение и лечение в ОРИТ.

При неадекватном самостоятельном дыхании, шоке, судорогах, центральном цианозе транспортировку новорожденного в ОРИТ осуществляют не прекращая ИВЛ, начатую в род.зале.

Постреанимационный период.

Дальнейшее лечение – посиндромное.

Оксигенотерапия лицевой маской 60-80% воздушно-кислородной смесью t32-34 С.

Инфузионная терапия в критических случаях – в периферические вены конечностей (не в голову). В крайнем случае – в пупочную вену.

Определить уровень гликемии (не более 12,5%). Ввести р-р глюкозы не более 6-8 мг/кг в мин.

Показаны электролитные растворы – калия хлорид 7,5%, натрия хлорид 10%, 10% кальция глюконат в разведении 1:10 5% р/ром глюкозы.

По показаниям – кардиотропные средства

Противосудорожные препараты

Респираторная помощь – санация трахобронхиального древа, изменение положения тела каждые 2 часа.

Диуретики – лазикс, диакарб, верошпирон

При развитии ДСВ-синдрома- препараты крови, плазмы и гепарина

Лечение анемии

По показаниям – ГКС

При высоком риске ВУИ – антибиотики

Всем детям рожденным в асфиксии вводят витамин К для профилактики кровоточивости и ДВС-синдрома.

Программ мониторинга.

Несколько раз в сутки- определять массу тела ребенка. Увеличение её на фоне инфузионной терапии – опасно.

Контроль ЧСС, ЧД, АД для определения перегрузки сосудистого русла жидкостью.

Биохимические исследования крови, системы гемостаза, мочи

Определение почасового диуреза (в норме 0,3-0,5 мл/кг в час, на 2-е сутки 1,5-2 мл/кг в час). Желательно к 5-6 часу жизни добиться диуреза.

Температура внутри инкубатора зависит от массы тела и степени зрелости ребенка и колеблется в пределах от 30 до З6°С.

Профилактика вторичной асфиксии.

Оберегать от переохлаждения и перегревания

Помощь при метеоризме

Кормление с ложечки или через зонд сцеженным материнским молоком соблюдая технику кормления

До и после кормления О2-терапия

Осложнения.

Различают ранние и поздние осложнения.

Ранние: - развиваются в первые часы, сутки- преобладает поражение ЦНС (отек, внутримозговые кровоизлияния, некроз мозга), пневмопатии (отек, легочное кровотечения, аспирационный синдром), поражения ЖКТ (кишечная непроходимость, парез, некротизирующий энтероколит), нарушения функции почек.

Поздние: - с конца первой недели жизни и позже. Включают неврологическую патологию (энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром), инфекции (пневмопатии, менингит, сепсис), последствия кислородотерапии – поражения глаз (ретинопатия) и легких.

Прогноз.

Зависит от причины асфиксии и её тяжести, наличия и степени повреждения ГМ и СМ, надпочечников, легких. В случае интернатальной асфиксии прогноз при условии рационального лечения благоприятный.

У 10-25% выживших детей, перенесших асфиксию – отмечаются тяжелые неврологические расстройства – параличи, олигофрения различной степени или ЗПМР, судороги и т.п.. эти дети часто склонны к рецидивирующим и тяжелым инфекционным заболеваниям (особенно пневмониям).