Структура эмп.

«Вертикальная» организационная структура предназначена для управляемого развития служб экстренной медицинской помощи, которое предполагает, в первую очередь, решение следующих задач:

• разработку стратегии и нормативно-правового обеспечения оказания экстренной медицинской помощи;

• разработку организационных основ и нормативно-технологического обеспечения служб экстренной медицинской помощи;

• разработку механизмов развития системы профессиональной подготовки кадров;

• разработку стратегии и механизмов информационного обеспечения служб;

• разработку механизмов управления экстренной медицинской помощью и ее финансового обеспечения на федеральном и региональном уровнях;

• научное обеспечение.

По «вертикали» целесообразно выделить три уровня оказания экстренной медицинской помощи:

1-й уровень — муниципальный — это лечебно-профилактические учреждения, оказывающие скорую и неотложную медицинскую помощь (станции скорой помощи, больницы скорой помощи, отделения скорой медицинской помощи при ЦРБ), которые являются практическими и организационно-методическими центрами для тех медицинских подразделений, которые не могут оказывать экстренную медицинскую помощь в зоне обслуживания.

2-й уровень — региональный — это межрайонные центры, крупные станции скорой медицинской помощи (более 300000 вызовов в год), больницы скорой медицинской помощи, имеющие отделения скорой медицинской помощи (административно объединенные), которые являются научными, практическими и организационно-методическими центрами по оказанию экстренной медицинской помощи для амбулаторно-поликлинической сети и лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе ЛПУ муниципального уровня. К ним целесообразно отнести клинические больницы скорой помощи, межрайонные центры с удобным рациональным центром расположения по доставке пациентов, крупные станции скорой медицинской помощи с созданием в них организационно-методических отделов.

3-й уровень — национальный — это НИИ скорой помощи им. проф. Н.В.Склифосовского, НИИ Скорой помощи им. проф. И.И.Джанелидзе, которые являются научными, практическими и организационно-методическими центрами федерального значения и головными научно-исследовательскими учреждениями данного профиля. В них разрабатываются современные научно обоснованные направления служб экстренной медицинской помощи, осуществляется методическое взаимодействие со службами медицины катастроф, разработка и практическое внедрение на первом этапе современных направлений и технологий для экстренных больных.

На этом же уровне работают ведущие кафедры скорой помощи (неотложной медицины) медицинских вузов, а также единственный в стране специализированный научно-практический журнал «Скорая медицинская помощь».

По «горизонтали» формируются три основных звена:

1-е — догоспитальное; основной функциональной единицей является выездная фельдшерская бригада скорой медицинской помощи, сотрудники которой оказывают практическую помощь заболевшим и пострадавшим на догоспитальном этапе и проводят транспортировку их в стационар, и врачебная бригада интенсивной терапии, предназначенная для оказания помощи больным с опасными нарушениями жизнедеятельности организма (инфарктом миокарда, тяжелой сочетанной травмой идр.), когда госпитализировать пациентов необходимо в реанимационные отделения больниц скорой помощи.

2-е — приемно-реанимационное, важным мероприятием в организации которого является создание отделений экстренной помощи в больницах скорой помощи. Это связано с ключевой ролью данных подразделений во всей структуре служб экстренной медицинской помощи. По содержанию они являются связующими звеньями между догоспитальным и госпитальным этапами. Объем и своевременность медицинской помощи, оказанной здесь, во многом определяют исход заболеваний и травм. Концентрация потока «экстренных» больных на базе больниц скорой помощи приведет к значительному увеличению нагрузки на приемные отделения, что потребует их реорганизации (значительного расширения объема лечебно-диагностической помощи, сокращения времени обследования, готовности к приему больных в режиме массового поступления).

3-е — госпитальное; основной функциональной единицей является больница скорой помощи, куда госпитализируются больные, которым требуется искусственное замещение временно и обратимо утраченных жизненно важных функций организма.

Основные пути реализации.

В реализации концепции можно выделить несколько основных направлений.

1. Организационное формирование структуры как по «вертикали», так и по «го-ризонтали» чисто административными мероприятиями, т. е. издание соответствую-щих приказов, положений, регламентирующих работу службы в целом.

2. Проведение мероприятий, требующих оперативного решения при незначительных финансовых затратах.

К ним относятся:

• создание четкой системы учета и отчетности по деятельности служб для кон-троля, анализа и оперативной коррекции выделяемых недостатков;

• совершенствование стандартов и протоколов диагностики и лечения неот-ложных состояний на догоспитальном и госпитальном этапах в зависимости от кате-горийности лечебно-диагностических учреждений (единые требования к технологи-ческому оснащению, единые алгоритмы оказания экстренной помощи);

• внедрение современных медикаментозных технологий, не требующих технического переоснащения, с позиции максимально рационального их применения.

3. Неотложные мероприятия, которые могут проводиться поэтапно:

• планомерная реорганизация приемных отделений в приемно-реанимационные отделения больниц скорой помощи, их переоснащение, перевод всех диагностических служб на круглосуточный режим работы;

• создание системы подготовки специалистов экстренной медицинской помо-щи;

• совершенствование тарифной политики, стимулирующее интенсивное ис-пользование коечного фонда больниц скорой помощи;

• формирование экономически ориентированной оплаты труда.¹