Історія життя хворого (медична біографія)

Розпитування про життя хворого починають з общебіографічних відомостей: час і місце народження (географічний район), місце проживання, якщо він їх змінював протягом усього життя: _____________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Соціальний анамнез: сімейна обстановка в якій народився доброзичлива, байдужа, «складна» сім’я, залишився(лась) сиротою. Вік батьків: батько _____, матір_____.

Яким за рахунком народився: __________________________________. Матеріальна забезпеченість сім'ї: високого достатку, середнього достатку, нижче середнього, бідність. Умови харчування: повноціний раціон, харчування незбалансованне, «бідна» проста їжа. Житлові умови: _____________________________________________________.

Дитинство, розвиток в ранньому дитячому віці: _______________________. Стан здоров'я: не відставав від однолітків у фізичному вихованні, був(ла) хворобливої дитиною. Перенесені захворювання: _________________________________________. Шкільні роки, коли почав навчаться: ___________________________. Як проходило навчання: відмінно, добре, посередній рівень. Скільки часу вчився:________________. Чи займався в школі фізкультурою і спортом: так, ні, Освіта: середня, вища. Для чоловіків, чи служив в армії: так, ні. Скільки років: _________________.

Професійний анамнез, початок: ___________________________. Характер праці протягом усього життя: важка фізична праця, інтелектуальна праця, праця з психо-емоційним перевантаженням. Професійні шкідливості в минулому: є, немає. Які____________________________________________________________________. Умови праці в даний час (тривалість робочого дня: __________________________ розумова, фізична робота, працює в нічну, у денну зміну). Характеристика робочого приміщення (освітлення, температура, протяги, пил, наявність шкідливих речовин): ______________________________________________________________.

Житлово-побутові умови, живе: в гуртожитку, в приватній квартирі, в приватному будинку. Житлові приміщення: сире, сухе, тепле, холодне, наявність водопроводу, каналізації, вентиляції.

Умови харчування хворого. Скільки разів на день:_______________________.

Характер харчування: регулярне, нерегулярне, повноцінність, неповноцінне. Чи є перевага в споживаних продуктах: м'ясні, овочеві страви. Споживання свіжих овочів та фруктів: так, ні.

Шкідливі звички, куріння з яких років курить:__________________________.

Скільки в день: ___________________________. Вживання алкогольних напоїв:___

_________________________. Наркотиків: __________________________________.

Перенесені захворювання:^3*__________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Операції:_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Травми: ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________. Звернути увагу на венеричні хвороби, туберкульоз, епідемічний гепатит (хвороба Боткіна).___________________________________________________________________________.

Сімейно-статевий анамнез: одружений, одружена. Скільки років: __________. Для жінок, початок менструацій:__________________________. Цикл: регулярний, не регулярний. Дата останніх місячних:____________________________. Вагітність, хвороби під час вагітності: ____________________________________. Пологи: в строк або передчасні. Скільки їх: _____________________. Викидні: так, ні. Мертвонародження: так, ні. Аборти, їх кількість: ___________________________. Причини: медичні, соціальні. Ускладнення: ____________________________________. Якщо закінчилися менструації, то коли: ________________________________. Перебіг клімаксу: _______________________________________________________. Якщо є діти то скільки: __________________________________________________. Взаємовідносини у сім'ї між подружжям: _________________________________. Між батьками і дітьми: _________________________________________________.

Спадковість: необхідно з'ясувати стан здоров'я найближчих родичів: батька, матері, дідів, бабусь, про сестер і братів батька і матері, про сестер і братів хворого, якщо вони померли, то в якому віці і з яких причин: _____________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Необхідно розпитати про дітей і онуків: _______________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

Потрібно запитати про стан здоров'я дружини або чоловіка та осіб, що живуть разом з хворими, (у тому числі братів і сестер. Звернути увагу на ті хвороби, які особливо позначаються на потомство: сифіліс, туберкульоз, ендокринні, нервово-психічні захворювання, хвороби обміну речовин, крові, алкоголізм, новоутворення, геморагічний діатез): ____________________________

_______________________________________________________________________.

Епідеміологічний анамнез: (з'ясувати, чи був контакт з інфекційними хворими, у тому числі хворими на туберкульоз) у сім'ї, школі, серед сусідів, товаришів по службі і т.д.:___________________________________________________________.

Не стикався хворий з тваринами:____________________________________. Розпитати, де харчується хворий: в їдальні, в буфеті, вдома. Яку вживає воду: сиру, кип'ячену, з водопроводу або інших джерел. Виїжджав чи в інші міста, не приїжджали чи в сім'ю хворі особи з інших місце проживання: _____________________________ _______________________________________________________________________.

Трансфузії крові, оперативні втручання, лікування у стоматолога, ін'єкції за останні 6 місяців (де і коли):____________________________________________

_______________________________________________________________________.

Імунологічний статус, перенесені раніше інфекційні захворювання (які, коли):__________________________________________________________________.

Профілактичні щеплення (які, коли, скільки разів, інтервали, реакції на щеплення): _______________________________________________________________________.Введення лікувальних сироваток (яких, коли, спосіб введення та переносимість): _______________________________________________________________________. Алергологічний анамнез:⁴* ______________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________.