Модуль 2

Змістовний модуль 3 Хірургічна інфекція, змертвіння.

Тема 11: Гострі гнійні захворювання м’яких тканин та кисті.

Поняття про гострі гнійні захворювання м’яких тканин, їх різновиди, стадії розвитку та основні клінічні ознаки. Дії медичної сестри при консервативному та оперативному лікуванні абсцесів, флегмон, гідраденіту, фурункулів, карбункулів, маститу, бешихи, лімфаденіту, лімфангоїту, парапроктиту, панарицію,флегмон кисті.

І. Актуальність теми.

Пацієнти з хірургічною інфекцією складають суттєву частку хворих хірургічних стаціонарних та поліклінічних відділень. В основі виникнення та розвитку гострих гнійних захворювань м’яких тканин лежать спільні патанатомічні, патофізіологічні, мікробіологічні та імунологічні механізми, що зумовлює спільні підходи до їх лікування. Саме тому названа тема вивчається в рамках дисципліни “загальна хірургія”. Одночасне засвоєння теоретичних дисциплін загальної патології та фармакології, регламентоване навчальними програмами, дозволяє глибше розуміти клінічні аспекти діагностики та лікування, необхідні для подальшого навчання студента та практичної лікарської діяльності.

ІІ. цілі заняття:

1. Знати загальні етіологічні та патогенетичні механізми розвитку місцевих хірургічних інфекційних захворювань.

2. Знати визначення понять окремих місцевих хірургічних інфекційних захворювань.

3. Знати загальну та місцеву симптоматику гострих хірургічних інфекційних захворювань м’яких тканин.

4. Вміти діагностувати клінічні прояви гнійної інфекції – абсцесу, флегмони, фурункулу, карбункулу, маститу, бешихи, лімфаденіту, лімфангоїту, пара проктиту, панарицію, гострого та хронічного остеомієліту.

5. Вміти діагностувати фази перебігу місцевих хірургічних інфекційних захворювань та виробити показники до оперативного лікування.

6. Вміти сформулювати принципи комплексного лікування місцевих гнійних захворювань та вміти виконати окремі його етапи.

7. Демонструвати правила обробки гнійних захворюваннь м’яких тканин.

ІІІ. Забезпечення вихідного рівня знань-умінь

Література:

Основна:

1.Методичні розробки для аудиторної та самостійної роботи студентів.

2.Загальна хірургія / За ред. С.П.Жученко, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча – Київ.: Здоров’я, 1999, – С. 316-371.

3.Хірургія. Т. І : Підручник з загальної хірургії / За ред. Я.С.Березницького, М.П.Захараша, В.Г.Мішалова, В.О.Шидловського. – Дніпропетровськ: РВА “Дніпро-VAL”, 2006. – С. 79-90.

4.Черенько М.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими – Київ.: Здоров’я, 1999. – С. 314-321.

5.Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2004. – С. 359-432.

6.С.В. Петров. Общая хирургия: Учеб. – М.: Медицина, 2005. – С. 552-538; 559-563.

Додаткова:

1.Г.П.Рычагов, В.Е.Кремень. Ситуационные задачи и тестовые вопросы по общей хирургии– Минск.: ,,Высшая школа”, 1998.

2.Форрест А.П., Картер Д.С., Маклеод І.Б. Хірургія: основи і практика. – Київ: УКСП “Кобза”, 1994. – 342 с.

3.Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая ифекция. - Москва: "Медицина", 1981. - 688 с.

Тести та задачі для перевірки вихідного рівна знань тема 11

1.Хворому, 28р. проведено розкриття флегмони правого плеча, тампонада рани гіпертонічним розчином, зверху накладена серветка. Як закріпити пов'язку?

а) пов'язка Дезо;

б) пов'язка Вельпо;

в) колосоподібна пов'язка на плечовий суглоб;

г) циркулярна пов'язка ;

д) черепаша пов'язка .

2.Як лікувати флегмону при наявності симптому розм’ягчення?

а) зігріваючий компрес;

б) розріз і дренування ;

в) мазева пов’язка;

г) холодний компрес;

д) обколювання новокаїном з антибіотиками.

3.Лікувальні заходи при еритематозній формі бешихового запалення?

а) вологі пов’язки з декаметоксином;

б) УФ-опроміненнявогнища запалення;

в) обробка шкіри спиртовим розчином діамантового зеленого;

г) призначення парентерально антибіотиків;

д) ванночки з марганцевокислим калієм.

4.У хворої розкрито гнійний мастит правої молочної залози. Яку пов'язку потрібно застосувати? :

а) оклюзійна;

б) підтримуюча на молочну залозу;

в) спіральна на грудну клітку;

г) давляча на молочну залозу;

д) пов’язка ,,суспензорій''.

5.У хворого в ділянці лівої лопатки кабункул. Після проведеної санації післяопераційної рани якою пов'язкою закріпити матеріл?

а) клейова;

б) циркулярна;

в) оклюзійна;

г) лейкопластирна ;

д) хрестоподібна

6.Що застосовують при карбункулі ?

а) висічення карбункула ;

б) ультрафіолетове опромінення;

в) видавлювання стрижнів;

г) пункцію гнійника;

д) розріз і дренування.

7.В хірургічне відділення в ургентному порядку госпіталізовано хворого з діагнозом ,,фурункул стегна''. Операція буде проводитись під місцевою анестезією. Як медсестра повинна підготувати хворого до операції?

а) побрити операційне поле;

б) промити шлунок;

в) зробити пробу на анестетик;

г) поставити очисну клізму;

д) зробити премедикацію.

8.Хворому з фурункулом сідниці в стадії інфільтрації місцево лікар призначив компреси з 25% розчином димексиду. Як приготувати даний розчин?

а) 25мл димексиду + фурацилін до 100мл;

б) 25мл димексиду + фурацилін - 100мл;

в) 25мл димексиду + 100мл етилового спирту;

г) 25мл димексиду + етилового спирту до 100мл;

д) 25мл димексиду + дистильована вода до 100мл.

9.Дезинфекція використаного хірургічного інструментарію, забрудненого гнійними виділеннями, проводиться:

а) 2,4% первомур – 15хв;

б) дистильована вода 100˚С -30хв;

в) 96˚ етиловий спирт – 30хв;

г) 10% розчин хлораміну – 60хв;

д) 0,2% розчин дезактину – 1год.

10.Де повинен знаходитись на лікуванні хворий з субпекторальною флегмоною:

а) в торакальному відділенні;

б) у відділенні абдомінальної хірургії;

в) у відділенні гнійно-септичної хірургії;

г) в пульмонологічному відділенні;

д) на гнійній половині хірургічного відділення.

11.Як приготувати розчин для напівспиртових компресів?

а) 96˚ етиловий спирт + дистильована вода (1:1) ;

б) 70˚ етиловий спирт;

в) 96˚ етиловий спирт + фурацилін (1:1) ;

г) 96˚ етиловий спирт + перекис водню (1:1);

д) 70%˚ етиловий спирт + 0,5% розчин новокаїну .

12.У хворого на спині інфільтрат в діаметрі 7см, синюшнього кольору, у центрі якого некроз, при надавлюванні через кілька отворів виділяється гній. Ваш діагноз?

а) абсцес;

б) флегмона;

в) бешиха;

г) карбункул ;

д) фурункул.

13.В чому полягає оперативне лікування флегмони?

а) розтин гнійника;

б) розтин і тампонада з антисептиком;

в) розтин і дренування;

г) розтин, пальцева ревізія і дренування ;

д) розтин, видалення гною, накладення швів.

14.В чому полягає оперативне лікування карбункула?

а) розтин гнійника;

б) розтин і тампонада з антисептиком;

в) розтин і дренування;

г) висічення некротизованих тканин, видалення гною ;

д) розтин, видалення гною, накладення швів.

15.Хвора П., 25 років, госпіталізована в хірургічне відділення із скаргами на болі в правій сідниці, температуру до 39ºС. Із анамнезу відомо, що 9 діб тому з метою знеболювання в зону правої сідниці була виконана внутрішньом”язова ін”єкція анальгіну. Об’єктивно: в верхньо-зовнішньому квадранті правої сідниці визначається болючий інфільтрат 5×4 см., шкіра над ним гіперемована, гаряча на дотик. Поставте правильний діагноз.

а) післяінєкційний абсцесс правої сідниці .

б) бешихове запалення правої сідниці.

в) карбункул правої сідниці.

г) абсцедуючий фурункул правої сідниці.

д). гематома правої сідниці..

16.Для знезараження використаного перев'язувального матеріалу після гнійних перев'язок може бути застосовано:

а) 6% розчин перекису водню;

б) 3% розчин хлораміну;

в) 10% розчин хлорного вапна;

г) 5% розчин натрію гідрокарбонату;

д) 3% розчин Н₂О₂ + 0,5% миючого засобу.

17. Після розкриття флегмони м'яких тканин рана тампонована гіпертонічним розчином NaCl. Слідуюча перев'язка показана через:

а) 3-4год;

б) 6-10год;

в) 12-14год;

г) 18-20год;

д) через добу.

Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань

1.Після розкриття флегмони плеча інструменти пройшли передстерилізаційну обробку. При проведенні бензидинової проби отримано синє-зелене забарвлення на інструменті. Про що свідчить даний результат? Що необхідно робити в даному випадку?

2.Хвора, 35 років, скаржиться на підвищення температури, біль в верхньо-зовнішньому квандранті правої сідниці, які появились після ин’єкції. Хворіє 3 доби. В місці ін’єкції гіперемія шкіри, болючий інфільтрат с розм´ягченням в центрі. Встановлено діагноз: Післяін’єкційний абсцес правої сідниці. Подальша тактика хірурга?

3.Для промивання гнійних ран медсестрі необхідно приготувати розчин фурациліну. В наявності є таблетки фурациліну по 0,02?

4.Хвора В., 48 років скаржиться на біль та наявність ущільнення в правій сідниці. Чотири дні назад в домашніх умовах хворій було виконано ін’єкцію 50% розчину анальгіну з метою зменшення болю в попереку. Через день в сідниці з’явилося ущільнення тканин, а потім біль. Прикладала компреси. При огляді – шкіра на правій сідниці червоного кольору, при пальпації визначається болючий інфільтрат, позитивний симптом флюктуації, Поставте попередній діагноз.

5.Хворому з карбункулом в стадії інфільтрації лікар призначив місцево напівспиртові компреси . Як правильно поставити компрес?

6.Хворий, 60 років, прооперований з приводу флегмони правої стопи. Накладена гіпсова лонгета, 2 доба після операції. Намагається самостійно на милицях йти в перев'язочну. Як правильно доставити пацієнта на перев'язку?

7.Після розкриття флегмони стегна хворого помістили в палату, де лежав його знайомий після апендектомії. Правильно поступила медсестра? Якщо ні, то в чому полягає її помилка?

.

8.В поліклініку звернулась хвора зі скаргами на біль і припухлість в лівій підщелепній ділянці, окрім цього – на загальну слабість, підвищення температури до 38,5˚ С та утруднене відкривання рота. Об’єктивно мається припухлість, почервоніння шкіри, болючість при пальпації та флуктуація в центрі. Про що можна думати та яке лікування необхідне?

9. Під час перев’язки хворого після розкриття післяін’єкційного абсцесу сідниці медична сестра рукою, на якій надягнута рукавичка, з порожнини рани видалила тампон, що просяк гнійно-геморагічним вмістом. Яку помилку допустила медична сестра? Який метод роботи застосовується під час проведення перев’язок?

10.Хірургом оглянут хворий Т., 42 років. Діагноз: фурункул правого передпліччя, гнійно-некротична стадія. Проведено розтин фурункула. Пов’язку з яким препаратом треба покласти в фазі гідратації?

11.Медична сестра гнійної перев’язочної закінчила свою робочу зміну і залишила відділення. Після останнього накривання стерильного столу пройшло 7 годин. В перев’язочній має відбутись оперативне втручання хворому, що поступив в ургентному порядку, з приводу флегмони стегна. Як має поступити в такому випадку чергова зміна медичних сестер?

12.У хворого на місці внутрішньом’язової ін’єкції (виконаної вдома) через 2 доби з’явився болючий інфільтрат, підвищилась температура тіла до 37,8º С. Хворий лікувався прикладанням теплої грілки. Покращення не наступило, зберігалась фебрильна температура, шкіра над обмеженим інфільтратом набула багряно-червоного кольору, з’явилось розмягшення в центрі інфільтрату. Про яке ускладнення слід думати у даному випадку ? Тактика лікування ?

13.Хворий 42 років був направлений з поліклініки в хірургічне відділення лікарні з діагнозом “карбункул поперекової ділянки”. Об’єактивно: в поперековій ділянці визначається запальний інфільтрат багряного кольору, розміром 8х8 см. На поверхні інфільтрату є кілька отворів з густим зеленувато-сірим гнійним виділенням. Яким повинен бути обсяг операції?

14.Хворий 20 років, звернувся зі скаргами на болючість в області правої сідниці, наявність там набряку. При огляді в області сідниці відмічається обмежена болючість, болюча припухлість, над якою шкіра гіперемована. Відмічається місцева гіпертермія. Симптом флюктуації позитивний. Визначено наявність абсцесу. Ваша тактика?

15.Після розтину абсцесу пов'язка масивно промокла гнійними виділеннями з рани. Які подальші дії медсестри?

16.При підготовці хворого до оперативного втручання з приводу фурункула була виявлена позитивна проба на новокаїн. Які подальші дії медсестри?

17.Хвора, 34 років, скарги на тупий біль в молочній залозі, набряк, наявність об’ємного утворення, температура тіла 38.8˚С. Хворіє 4 доби. Об’єктивно: у верхньо-зовнішньому квадранті правої молочної залози пухлиноподібне утворення до 5см в діаметрі, щільне, болюче при пальпації, набряк та гіперемія навколо, флюктуація. Ваш діагноз: