Транквилизаторы.

Бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, феназепам, лоразепам, нитразепам, медазепам и др.); производные карбами­новых эфиров (мепробамат); производные дифенил­метана (бенактизин); транквилизаторы других групп (мебикар, триметоцин, тофизопам).

Отравления этими веществами в настоящее время наиболее часты в быту.

Токсические и смертельные дозы этих препаратов широко варьируют в зависимости от индивидуальной чувствительности человека. Средняя летальная доза для диазепама — более 1–2 г. При сочетании этих препаратов со снотворными, нейролептиками ток­сичность смеси значительно повышается.

Клиника. У больных отмечают угнетение ЦНС, вплоть до коматозного состояния, иногда психомо­торное возбуждение.

Лечение. Промывание желудка, вазелиновое масло внутрь — 1–2 мл/кг массы тела, активированный уголь; глюкоза 40% 40 мл внутривенно. Инфузионная терапия кристаллоидными растворами. Форсированный диурез малоэффективен в связи с хорошей связью бензодиа­зепинов с белками плазмы крови. При отравлениях большими дозами с развитием коматозного состоя­ния — гемосорбция в первые 4–16 час с момента приема транквилизаторов.

В качестве специфического антидота бензодиазепи­нов применяют флумазенил. Начальная доза — 0,2 мг внутривенно (для детей начальная доза — 0,01 мг/кг массы тела). Затем через 30 с вводят такие же дозировки до максимальной дозы 3 мг (1 мг для детей).

В качестве неспецифического антидота бензодиа­зепинов для устранения центрального М-холиноли­тического эффекта применяют аминостигмин (физостигмин, галантамин) по 1 мл 0,1% раствора внутри­мышечно каждые 4–6 ч.

Нейролептики.

Производные фенотиазинов (хлорпромазин, прома­зин, левомепромазин, алимемазин, прохлорперазин, перфеназин, трифлуоперазин, тиопроперазин, перици­азин, тиоридазин и др.); производные тиоксантена (хлор­протиксен); производные бутирофенона и дифенилбу­тилпиперидина (галоперидол, трифлуперидол, дропери­дол, флуспирилен, пимозид, пенфлуридол); производные других химических групп (клозапин, сульпирид).

Применяют в психиатрической практике, часто встречаются бытовые отравления.

Производные фенотиазина жирорастворимы и поражают в основном ЦНС и печень. Блокируют окислительные процессы в нервных клетках, вытес­няют из них калий. Действие их распространяется на ретикулярную формацию, экстрапирамидную систе­му и отчасти на кору большого мозга. Оказывают холино- и адрено- блокирующее (в основном α1) действие. Потенцируют действие других психофарма­кологических веществ.

Детоксикация происходит в печени, выделение — в основном через кишечник, с мочой — до 10% при­нятой дозы в течение 3 сут. Токсические дозы варьи­руют в зависимости от индивидуальной чувствитель­ности, в среднем для хлорпромазина более 500 мг, летальная доза — 5–10 г.

Клиника. В легких случаях — вялость, небольшая сонливость, мышечная гипотония, гипотензия. При тяжелых отравлениях — психомоторное возбуждение, быстро переходящее в угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния. Выраженные гипотензия, та­хикардия, иногда аритмия. Характерна гипотермия.

Лечение. Промывание желудка. Уголь активирован­ный — внутрь. Вазелиновое масло — 1–2 мл/кг массы тела. Симптоматическая терапия. Гемосорбция.