Эхинококк

Одним из возбудителей паразитарных заболеваний, которые  удаляются лишь хирургическим путем, является эхинококк. Этот паразит поражает различные органы и является одним из самых опасных. Мы остановимся на патогенезе поражения легкого.

Эхинококк легкого — пузырная или личиночная стадия в легочной ткани эхинококкового цепня. Заболевание распространено в животноводческих районах среди населения с низкой санитарной культурой. Заражаются чаще всего от собак. Из пищеварительного тракта зародыш попадает в кровь, током которой заносится в легкое. Возможен и аэрогенный путь заноса зародыша в легкое.

Различают эхинококк первичный, развивающийся из зародыша, и вторичный — при прорастании пузыря из печени или селезенки. Паразит бывает пузырчатый и альвеолярный, или ячеистый.  Первый чаще встречается у людей, второй — у животных.

Эхинококковые кисты в легком могут быть единичные, множественные, односторонние, двусторонние.

Излюбленная локализация — нижние доли (чаще правая). Размеры кист варьируют в широких пределах. Вокруг эхинококковой кисты развивается продуктивное воспаление и разрастается фиброзная капсула, богатая сосудами. При эхинококковых кистах больших размеров в окружающей легочной ткани могут возникнуть вторичные изменения, вызванные сдавлением бронхов и сосудов,— ателектазы, участки пневмосклероза, бронхоэктазы.

В течение болезни  можно выделить три стадии:

1) начальную,  или бессимптомную;

2) выраженной  эхинококковой кисты;

3) осложненной  кисты.

Симптоматология и клиника эхинококка на разных стадиях различны.

• Первая стадия бедна симптомами. Наиболее часты жалобы на слабость, небольшой кашель. В крови эозинофилия.

• В стадии выраженной эхинококковой кисты часты боли в груди, сухой кашель, кровохарканье, анемия гипохромного типа. Иногда наблюдается упорно рецидивирующая крапивница.

• Киста может осложниться нагноением, прорывом в бронх или плевру. При нагноениях развивается клиника абсцесса легких. При прорывах кист в мокроте могут обнаруживаться обрывки хитиновой оболочки, дочерние пузыри. Разрывы кист могут сопровождаться кровотечениями, асфиксией, аспирационными пневмониями, а также выраженными анафилактическими явлениями (особенно при прорывах в полость плевры).

Диагностика основывается на клинических, рентгенологических и аллергологических данных.

• Рентгенологически для эхинококка характерна круглая интенсивная гомогенная тень с четкими контурами. Возможно наличие нескольких таких теней, преимущественно в нижних долях (чаще правой). При гибели эхинококка и обызвествлении капсулы рентгенологическая картина соответственно дополняется тенью кальцинированной оболочки. Лимфатические узлы корня легкого и средостения, как правило, не увеличены.

• Бронхография выявляет сдавление и обрывы мелких бронхов, нарушения их хода, а в случае прорыва кисты их сообщение с полостью. При прорыве и нагноении кисты рентгенологическая картина идентична с таковой абсцесса или обычной бронхогенной кисты. Иногда в области воздушного пузыря над уровнем жидкости удается выявить сморщенную хитиновую оболочку.

• Дифференцировать эхинококковую кисту следует с метастазами в легкие опухолей внелегочной локализации, кистами, туберкуломами, опухолями легких и другими, так называемыми, круглыми тенями.

• При подозрении на эхинококк следует пользоваться внутрикожной аллергологической реакцией Касони, которая считается ранней, если гиперемия от введения 0,2 мл эхинококковой жидкости наступает через 30 минут, и поздней, через 3—5 часов. Реакция может быть отрицательной, если паразит погиб давно, а в 10—15% наблюдений и при живом паразите.

Лечение: хирургическое — удаление эхинококковой кисты. Оно может быть произведено путем вылущивания хитиновой оболочки после прокола и опорожнения или целиком без опорожнения («идеальная эхинококкэктомия»). Фиброзная капсула может быть также удалена, но может быть и ушита. В том и другом случае необходимо тщательно контролировать, нет ли открытых бронхов. При наличии таковых необходимо их тщательно ушить.

При развитии в  области кисты вторичных изменений (бронхоэктазы, пневмосклероз), а также  при множественности кист в одной  доле операцией выбора следует считать  резекцию сегмента, доли или легкого вместе с паразитом. Нагноившиеся кисты лучше удалять после того, как нагноение будет купировано применением консервативных методов.