Перечень оперативных вмешательств и вероятные

возбудители ИОХВ

№ п/п	Операции	Вероятные возбудители
1	Внедрение любых трансплантатов, протезов или имплантатов	Staphylococcus aurеus, коагулазонегативные стафилококки
2	Кардиохирургические операции	Staphylococcus aurеus, коагулазонегативные стафилококки
3	Нейрохирургические операции	Staphylococcus aurеus, коагулазонегативные стафилококки
4	Операции на молочной железе	Staphylococcus aurеus, коагулазонегативные стафилококки
5	Офтальмологические операции	Staphylococcus aurеus, коагулазонегативные стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии
6	Ортопедические (протезирование суставов, закрытые переломы/применение гвоздей, костных пластин, других фиксирующих устройств)	Staphylococcus aurеus, коагулазонегативные стафилококки, грамотрицательные бактерии
7	Некардиохирургические торакальные (лобэктомия, пневмонэктомия, другие операции в области средостения, торакостомия с закрытым дренажом)	Staphylococcus aurеus, Staphylococcus pneumoniae коагулазонегативные стафилококки, грамотрицательные бактерии
8	Операции на сосудах	Staphylococcus aurеus, коагулазонегативные стафилококки
9	Аппендэктомия	Грамотрицательные бактерии, анаэробы
10	Операции на желчевыводящих путях	Грамотрицательные бактерии, анаэробы
11	Колоректальные операции	Грамотрицательные бактерии, анаэробы
12	Гастродуоденальные	Грамотрицательные бактерии, стрептококки, анаэробы ротоглотки (например, пептострептококки),
13	Операции на голове и шеи (большого объема с разрезом через слизистую оболочку ротоглотки)	Staphylococcus aurеus, стрептококки, анаэробы ротоглотки (например, пептострептококки),
14	Акушерские и гинекологические операции	Грамотрицательные бактерии, энтерококки, стрептококки группы В анаэробы
15	Урологические операции	Грамотрицательные бактерии

При любых видах операций можно обнаружить в ране стафилококки и некоторые другие микроорганизмы, обычно заселяющие кожу человека. В то же время, например, при операциях на желчевыводящих путях высеваются преимущественно энтеробактерии (E.coli, Klebsiella spp.), иногда клостридии (в т.ч. Cl.perfringens), а при колоректальных операциях, наряду с энтеробактериями, важное место занимают неклостридиальные анаэробы: бактероиды (прежде всего, B. fragilis) и пептострептококки.

В этиологии поверхностных ИОХВ доминирует Staphylococcus aurеus. Обнаружение коагулазонегативных стафилококков в раневом секрете, должно рассматриваться как контаминация, кроме случаев, когда инфекция локализована на имплантированном инородном теле, например, на эндопротезе или шунте сосудов. В таких случаях патогенность может быть верифицирована, если культура выделена из асептически взятых образцов ткани. Некоторая осторожность в интерпретации результатов высева культур применяется при обнаружении в секретах ран Гр(-) негативных бактерий или анаэробных микроорганизмов.

Этиология глубоких ИОХВ более вариабельна. В дополнение к золотистому стафилококку часто выявляются другие Гр(+) кокки, энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиеллы), неферментирующие Гр(-) аэробы (синегнойная палочка или ацинетобактер) и/или анаэробы (бактероиды фрагилис). В этом случае коагулазонегативные стафилококки должны рассматриваться как непатогенные, если только они не связаны с инфекцией при наличие инородных тел.

Оба варианта инфекции – поверхностная и глубокая инфекции ран могут приводить к генерализации инфекционного процесса.

Несколько тщательно организованных эпидемиологических исследований продемонстрировали, что результаты интраоперационных посевов далеко не всегда предсказывают риск возникновения инфекции, и совершенно бесполезны клинически из-за низкой согласованности результатов интра- и послеоперационных микробиологических исследований. Высеваемость бактерий во время операции не обязательно указывает на возможность развития инфекции впоследствии, и часто бактерии, высевающиеся в ходе операции, не являются возбудителями последующей ИОХВ.

Микробная флора, вызывающая ИОХВ, в США представлена в основном стафилококками и кишечными бактериями. Данные Британской национальной системы эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями показывают еще большее преобладание стафилококков (47%) и чуть меньшее представительство грамотрицательных микроорганизмов. Доля MRSA составляет до 25 %.

Российские данные схожи, хотя их труднее интерпретировать из-за избирательности посевов, а зачастую в связи с неодинаковым качеством микробиологических исследований.

Обязательно нужно учитывать, что при анализе микробиологических данных крайне важно избежать систематической ошибки отбора. Поскольку в клинической практике микробиологическому обследованию зачастую подвергаются только наиболее сложные случаи, любые представления о микропейзаже будут применимы только к данной подгруппе операций (пациентов). В идеале следует проводить микробиологические исследования всех ран с клиническими признаками инфекционного процесса.

Бактериологическая диагностика является неотъемлемым элементом системы эпидемиологического наблюдения и должна быть представлена в виде микробиологического мониторинга с использованием компьютерной аналитической программы WHONET (ВОЗ).

В Европе создана система надзора и контроля за антимикробной резистентностью, финансируемая на государственные средства (EARSS). Она обеспечивает клиницистов официальными обоснованными и сравнимыми данными и анализом тенденций развития антимикробной резистентности пяти видов микроорганизмов, являющихся «индикаторными» или индикаторами развития антимикробной резистентности в Европе: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium. С 2005 года в эту группу включены Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas auruginosa.

Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга издал Распоряжение № 405-р от 29.12.2004 г. «О внедрении микробиологического мониторинга, как элемента инфекционного контроля, в государственных учреждения здравоохранения стационарного типа». В том же году были утверждены методические рекомендации «Микробиологический мониторинг и эпидемиологический анализ антибиотикорезистентности микроорганизмов с использованием компьютерной программы WHONET» с целью внедрения WHONET во все лаборатории ЛПУ СПб.

Микробиологический мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей ВБИ, в том числе и ИОХВ, позволяет выработать рациональную стратегию и тактику применения антимикробных препаратов, в том числе и для проведения периоперационной антимикробной профилактики ИОХВ (ПАП).