1. Первая помощь пострадавшему при потере сознания.

Обморок.

Наиболее частые причины потери сознания при обмороке – испуг, волнение, боль. Человек в момент начала обморока находится в вертикальном положении. В течение нескольких секунд он чувствует слабость, головокружение, тошноту, в глазах у него темнеет, появляется шум или звон в ушах, пол «уплывает из-под ног». Кожа бледнеет, появляется пот (нередко холодный), руки и ноги слабеют. Человек медленно падает. Сознание у него в этот момент отсутствует: глаза закрыты, он не отзывается на оклик, не реагирует на легкое похлопывание по щекам, дыхание не нарушено, пульс хоть и слабый, но отчетливо прощупывается на шее. Как правило, через несколько секунд после падения человек приходит в сознание без посторонней помощи. Ему надо отдохнуть в лежачем положении (необходима консультация врача). Обмороки могут быть первыми признаками преходящих нарушений мозгового кровообращения или симптомами периодических выпадений сердечных сокращений. Если пострадавший не приходит тут же в сознание, ему нужна помощь.

Рассмотрим два варианта:

1. Пострадавший не пришел в сознание, но у него по-прежнему нет нарушений дыхания и пульса. Тогда необходимо:

- уложить его горизонтально с поднятыми ногами.;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- освободить от стесняющей одежды (расстегнуть ворот рубашки, блузы, расслабить пояс)

- побрызгать в лицо холодной водой, похлопать (легкими ударами!) по щекам, поднести к ноздрям ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Если после этого пострадавший не приходит в сознание, нужно:

- вызвать врача;

- до его прихода положить больного на бок: если его оставить лежать на спине, то по мере углубления бессознательного состояния из-за расслабления мышц он начнет задыхаться. Для того чтобы этого не произошло, необходимо:

- стать на колени около лежащего на спине больного;

- приподнять его ягодицы с той стороны, где Вы стоите, и подложить руку пострадавшего, ближайшую к Вам, вниз под его ягодицу.

- повернуть тело больного на себя, равномерно и одновременно притягивая его за противоположное плечо и бедро;

- запрокинуть голову пострадавшего и освободить его руку, лежащую внизу. Согнуть наружную ногу в колене;

- проверить, свободно ли пострадавший дышит в этом положении.

2. С разу же после потери сознания или в ближайшие минуты после падения у пострадавшего появляется храпящее дыхание, он дышит с усилием, преодолевая препятствие в верхних дыхательных путях. При этом его лицо становится синим, а иногда даже багрово-синим, глаза «вылезают из орбит», а на шее «вздуваются жилы». Очевидно, мы имеем дело с более серьезными нарушениями в организме. Как правило, при глубоких бессознательных состояниях у пострадавшего расслабляются мышцы шеи и глотки и начинает западать язык. Несмотря на все усилия, воздух в легкие не проходит.

Рис. Схема поворота пострадавшего на бок.

Надо срочно восстановить проходимость дыхательных путей.

Наиболее эффективным и доступным для неспециалиста методом освобождения дыхательных путей от запавшего языка является переразгибание головы. Для этого нужно:

- встать на колени сбоку от пострадавшего;

- положить одну руку ему под шею;

- вторую руку - на лоб, после чего произвести откидывание головы назад, т.е. ее переразгибание. ( При травмах черепа и шеи переразгибание должно быть очень осторожным.) ;

- в результате этого у пострадавшего откроется рот, а главное – язык отойдет и освободит дыхательные пути;

- голову нужно удерживать в таком положении постоянно до улучшения состояния или до прибытия врача.

Если после переразгибания головы дыхание остается хриплым, неполноценным, сопровождается резкими усилиями пострадавшего, не проходит посинение лица, да к тому же появляется клокотание в горле, можно предположить, что в дыхательные пути попали рвотные массы из желудка.

Тогда следует:

1. ввести большой палец руки в угол рта пострадавшего между задними зубами и тем самым открыть ему рот;

2. повернуть голову пострадавшего наружу;

3. пальцем другой руки, обернутым по возможности чистой тканью (носовым платком, салфеткой, куском простыни), очистить рот и глотку от содержимого. Если есть вставные челюсти, их надо удалить;

4. после очищения рта и глотки вновь перевести голову в положение переразгибания;

5. если дыхание останется затрудненным, храпящим, повторно очистить ротоглотку.

Большинство пострадавших, впавших в глубокое бессознательное состояние, погибают не от основного заболевания или травмы, а от удушения собственным языком или рвотными массами.

а) Западение языка при потере сознания.

б) Переразгибание головы для освобождения дыхательных

путей

в) Нормальное положение языка при запрокидывании

головы

.

Первая помощь при потере сознания и остановке дыхания.

Если пострадавший пытается делать вдохи, но ему мешает запавший язык или инородные массы в ротоглотке, то после освобождения дыхательных путей он сам начинает хорошо дышать. Но если пострадавший без сознания, отсутствует равномерное поднимание и опускание груди, дыхание не прослушивается, лицо синеет – у него остановка дыхания. При этом сердце может сокращаться и продолжать полноценно работать, если мы в ближайшую минуту проведем искусственное дыхание, чтобы подать в организм нужное количество кислорода и вывести накопившуюся в легких углекислоту. Если мы вовремя не заменим отсутствующее собственное дыхание пострадавшего искусственным, у него очень быстро остановится и сердце: начнется клиническая (т.е обратимая) смерть, а через 3-5 минут и биологическая (необратимая).

Наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие пострадавшего, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух, которым мы всегда дышим. Однако, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится кислород, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в таких экстремальных условиях.

Если у пострадавшего нет своих дыхательных движений, надо немедленно приступать к искусственному дыханию.

Если у Вас есть сомнения, дышит пострадавший или нет, надо, не раздумывая, начинать «дышать за него» и не тратить драгоценные минуты на поиски зеркала, прикладывания его ко рту и т.п.

Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие пострадавшего, спасатель вынужден касаться своими губами лица пострадавшего. Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием:

1. взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли);

2. прокусить в середине отверстие;

3. расширить его пальцами до 2-3 см;

4. наложить ткань отверстием на нос или рот пострадавшего (в зависимости от выбранного способа искусственного дыхания);

5. при искусственном дыхании спасатель плотно прижимается своими губами к лицу пострадавшего через ткань, а вдувание и выдох происходят через отверстие в этой ткани.

а) искусственное дыхание

Способ «изо рта в рот»:

1. Спасатель встает сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если тот лежит на полу, приходится стать на колени.

2. Быстро очищает ротоглотку пострадавшего от рвотных масс.

3. Положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую – под затылок, спасатель переразгибает (т.е. откидывает назад) голову больного, при этом рот, как правило, открывается.

Рис. Искусственное дыхание методом «изо рта в рот».

4. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием пострадавшего. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности – частая ошибка при искусственном дыхании: утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасающего.

5. После герметизации тот, кто проводит искусственное дыхание, делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие больного. Вдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1 – 1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

Рис. Искусственное дыхание методом «изо рта в нос».

При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе. Если амплитуда недостаточная, значит мал объем вдуваемого воздуха, либо западает язык.

6. После окончания вдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, так как иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет. Выдох больного должен длиться около 2 с, во всяком случае лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха.

7. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха – выдоха «для себя».

8. Цикл повторить сначала с частотой 10-12 раз в минуту.

При попадании пострадавшему количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего будет затруднять спасение пострадавшего. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая ему на эпигастральную (подложечную) область.

Если зубы больного стиснуты или имеется травма губ или челюстей, проводят искусственное дыхание «изо рта в нос».

Способ «изо рта в нос»:

-спасатель, одну руку положив на лоб пострадавшего, а другую – на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней;

-пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего;

-после глубокого вздоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая над ним все тот же «непроницаемый для воздуха купол»;

-после этого спасающий производит сильное вдувание воздуха через ноздри ( 1-1,5 литра), следя при этом за движением грудной клетки;

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот пострадавшего: мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет. Помните, что нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой ( то есть откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху.

Длительность выдоха – около 2с.

В паузе спасатель делает 1-2 небольших вдоха – выдоха «для себя».

Цикл повторить 10-12 раз в минуту.

Нужно особо подчеркнуть, что у маленьких детей искусственное дыхание также проводят с обязательным переразгибанием головы, но спасатель при вдувании воздуха накрывает своим ртом одновременно нос и рот ребенка.

Итак, искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3-4 секунды, до тех пор, пока не восстановится полноценное самостоятельное дыхание, либо пока не появится врач.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него также и остановка сердца.

Для этого надо периодически двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (а именно между гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной мышцей.

Если пульсации на сонной артерии нет, надо немедленно начать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием.

Первая помощь при внезапной остановке сердца и дыхания.

При внезапной остановке сердца у спасателей есть 3-4 минуты, чтобы попытаться вернуть человека к жизни. Грамотные меры по оживлению, примененные в первые 1-2 минуты после начала клинической смерти, могут спасти 8 из 10 внезапно умерших.

Основные признаки остановки сердца:

1.) Ранние признаки (появляются в первые 10-15 с):

-исчезновение пульса на сонной артерии;

-отсутствие сознания;

-судороги;

2.) Поздние признаки остановки сердца (появляются спустя 20-60с):

- максимальное расширение зрачков без их реакции на свет;

-исчезновение дыхания или дыхание агонального типа;

Это судорожное редкое дыхание с большим размахом дыхательных движений и частотой 2-6 вдоха в минуту. (так дышит рыба, выброшенная на берег)

-появление землисто-серой окраски кожи;

Является третьим из поздних признаков остановки сердца. Среди всех достоверных симптомов этого грозного осложнения данный симптом, пожалуй, наименее четкий.

б) непрямой массаж сердца

Суть этого метода заключается в том, чтобы периодически сжимать сердце между позвоночником и грудиной и тем самым выталкивать кровь из сердца в артериальные сосуды. Отпуская грудину, мы освобождаем «мячик сердца», который расширяется и засасывает новую порцию крови из венозных сосудов.

Итак, больной лежит горизонтально на низком жестком основании. Спасатель стоит сбоку от пострадавшего. Только что закончены 3-5 вдохов искусственного дыхания.

Спасатель оценивает на глаз, а лучше на ощупь длину грудины (вертикально идущая спереди посередине груди кость, к которой крепятся ребра) и делит это расстояние пополам – данная точка соответствует второй – третьей пуговице на рубашке или блузке.

Рис. Место соприкосновения руки и грудины при проведении непрямого массажа сердца.

Ладонь одной своей руки после резкого ее разгибания в лучезапястном суставе спасающий кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины.

Для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает вторую руку сверху на тыльную поверхность первой. Пальцы обеих рук должны быть приподняты так, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а локти прижаты к телу (рис. а), б)).

Спасающий становится по возможности стабильно так, чтобы его руки были перпендикулярны поверхности грудной клетки пострадавшего. Только при таком расположении рук можно обеспечить строго вертикальный толчок грудины, прямыми руками приводящий к эффективному сдавливанию сердца. Любое другое положение рук спасателя (слева от грудины, выше или ниже ее середины с поперечным положением лучезапятного сустава по отношению к оси грудины) совершенно недопустимо и опасно.

Надо нажимать не на область сердца, а на середину грудины.

Оптимальным темпом непрямого массажа можно считать для взрослого 60-70 толчков в минуту, то есть примерно одно нажатие на грудину в с. Детям до 10 лет проводят массаж одной рукой в том же темпе, а младенцам двумя пальцами (указательным и средним) с очень большой частотой – до 100 – 120 в минуту.

Как сочетать искусственное дыхание с непрямым массажем сердца?

Спасатель, если работает один, должен чередовать два вдоха (каждый вдох – 1 с, выдох – 2с) с 15 надавливаниями на грудину (1 с сжатие – 1 с расслабление, 15 раз подряд). Итак, соотношение 2:15. При таком темпе оживление можно продолжать достаточно долго.

Лучше, конечно, если спасающих двое: тогда первый спасатель делает искусственный вдох, после чего следует пассивный выдох пострадавшего, и тут же второй спасатель 4 раза надавливает на грудину. Циклы чередовать в соотношении 1:4.

Важно, чтобы надавливание на грудину не совпадало с выдуванием воздуха в легкие пострадавшего: вдох тогда будет недостаточно эффективным.

Как же меняется состояние пострадавшего в процессе оживления?

Первый вариант, наиболее редкий, но очень впечатляющий: так называемый чудо – оживление: сразу после нескольких нажатий на грудину и искусственных вдохов у пострадавшего быстро восстанавливаются самостоятельные сердцебиения, дыхание и сознание, словом, он поистине оживает. Уже через несколько минут нельзя поверить, что человек только что был в состоянии клинической смерти, к счастью, очень короткой. Острота ситуации усугубляется тем, что сам пострадавший о происшедшем ничего не помнит. Однако каким бы «здоровым» ни казался оживленный вами человек, его надо обязательно положить в больницу, так как на 2-3-и сутки нередко происходит ухудшение состояния (синдром 3-их суток), не говоря уже о необходимости установить причину катастрофы.

Второй вариант. Если массаж сердца и искусственное дыхание проводят грамотно и у больного нет необратимых изменений в организме, то в ближайшую минуту выявляются достоверные признаки эффективности оживления:

1. на сонной, бедренной (а еще лучше на лучевой) артериях во время массажных толчков ощущается хороший пульсовой ответ (его, конечно, проверяет напарник того, кто делает массаж);

2. зрачки постепенно суживаются;

3. кожа верхней губы, а потом и всего лица розовеет;

4. может даже восстановиться свое дыхание и признаки сознания.

Это значит, что по организму пострадавшего с Вашей помощью хорошо циркулирует кровь, насыщенная кислородом. Однако при попытке прекратить массаж состояние пострадавшего ухудшается: зрачки вновь расширяются, пульс на шее пропадает, кожа синеет. Это значит, что меры по оживлению эффективны, но самостоятельная работа сердца не восстанавливается: скорее всего это связано с разрозненным сокращением сердечных волокон (фибрилляцией). Такое явление можно устранить только с помощью специального аппарата дефибриллятора.

Если оживление эффективно, то можно поддерживать «искусственную жизнь» пострадавшего с помощью массажа и дыхания «изо рта в рот» или «изо рта в нос» в течение 2 или даже 3 часов. Не прекращайте меры по спасению больше чем на 10-15 секунд. Ждите врача.

Третий вариант. Если в ближайшие одну – полторы минуты массажа сердца в сочетании искусственным дыханием признаки эффективности оживления не появляются, необходимо немедленно:

1. проверить, нет ли ошибок в технике массажа (мягкое основание, на котором лежит пострадавший, неправильный выбор точки приложения силы, неправильное положение рук, недостаточная глубина прогибания грудины) или в методике искусственного дыхания (западение языка, инородные массы во рту и носоглотке и т.п.);

2. пережать брюшную аорту, для чего нужно (не грубо) придавить кулаком к левой стороне позвоночника крупный сосуд, который находится в глубине живота примерно на уровне пупка, при этом круг кровообращения укорачивается, количество крови, поступающей в мозговые и сердечные сосуды, увеличиваются. Для этой манипуляции нужен помощник.

3. Улучшить наполнение сердца. Как правило, во время клинической смерти у пострадавшего кровеносное русло резко расширяется и существующий в нем объем крови не может его заполнить, а поэтому сердце обескровливается. Стало быть, в большинстве случаев пострадавшему во время клинической смерти для повышения эффективности непрямого массажа нужно увеличивать приток крови к сердцу, подняв для этого его ноги на 50-75 см выше уровня сердца (под ноги подставляют стул, скамейку или их удерживает кто-нибудь из помощников).

Таким образом, если в ближайшие 2-3 минуты грамотного непрямого массажа сердца и искусственного дыхания признаков эффективности нет, а пережатие брюшной аорты и увеличение наполнения сердца также не приносит успеха, можно предположить наличие у пострадавшего так называемой атонии миокарда, бороться с которой может только врач-специалист с помощью серии особых приемов.

Жизнь человека с внезапной остановкой сердца и дыхания в руках того, кто увидит его первым.