Этиология и патогенез гб
В развитии ГБ немаловажную роль играют предрасполагающие факторы - факторы риска.
Необратимые факторы риска: возраст и пол (мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет) и наследственность.
Обратимые факторы риска: курение, стрессы (а вернее реакция человека на стрессовую ситуацию), гиподинамия, ожирение, СД, гиперхолестеринемия, избыточное потребление соли, некоторые лекарственные препараты.
Некоторые черты характера человека тоже могут способствовать развитию ГБ. В медицине уже прочно укоренился термин «Характер гипертоника»: завистливый, вечно всем недовольный, мастер выяснять отношения преимущественно криком, вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены», суетливый боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть, любитель вкусно покушать и поздно ложиться спать, выматывается до предела на работе, не любит свою работу и ходит туда как на каторгу, снимает стресс сигаретой или большим количеством алкоголя, сильно переживает и огорчается не потому что у него корова сдохла, а потому что у соседа жива.
Патогенез ГБ носит мозаичный характер (множественный) – это означает, что в патогенезе гипертонической болезни играют роль множество механизмов.
Давно установлено, что в основе патогенеза лежит расстройство регуляции сосудистого тонуса. Общепринятым является мнение, что под воздействием различных этиологических факторов (в первую очередь стрессовых реакций) повышается возбудимость коры головного мозга и симпатической нервной системы. Это приводит к спазму артериол внутренних органов, особенно почек. Ишемия почек в свою очередь вызывает усиленную продукцию почками ренина в присутствии которого неактивная форма ангиотензина плазмы крови (ангиотензин 1) переходит в активную (ангиотензин11), обладающую выраженным сосудосуживающим действием. В результате этого повышается АД. На первом этапе описанные реакции проявляются только в условиях стрессовых воздействий. При прогрессировании процесса повышенная секреция ренина увеличивает выработку ангиотензина 11, который стимулирует секрецию альдостерона корой надпочечников. Альдостерон (натрий задерживающий гормон) воэдействует на минеральный обмен и способствует задержке натрия и воды в стенках сосудов, что приводит к отеку и набуханию сосудистой стенки и, соответственно, к сужению сосудов. А это в свою очередь еще больше повышает АД.
Вы достаточно подробно изучали нейрогуморальную теорию развития ГБ на занятиях по терапии и синдромной патологии, она подробно описана во всех учебниках.
А мы сегодня поговорим с вами о последней теории патогенеза ГБ. В конце девяностых годов двадцатого столетия была выявлена еще одна причина многих заболеваний ССС, в том числе и АГ. В 1998 году было сделано одно из величайших открытий конца 20 века – открыт оксид азота, который вырабатывается эндотелием сосудов. Он расслабляет мускулатуру, является антиагрегантом, соответственно понижает АД и предупреждает тромбоз. Было доказано, что эндотелий сосудистой стенки является главным дирижером сердечно-сосудистой системы, а оксид азота играет первую скрипку в этом оркестре. За это открытие ученым была присвоена Нобелевская Премия.
Эндотелий вырабатывает факторы, влияющие на расширение и сужение сосудов. Эта система работает в соответствии – равновесие факторов дилятации (расширения) и констрикции (сужения) сосудов.
Если повреждается структура эндотелия, то это равновесие нарушается, в первую очередь прекращается выработка оксида азота и преобладает выработка веществ, вызывающих сужение сосудов. Было доказано, что на эндотелий отрицательно влияют длительный постельный режим, гиподинамия, избыточное питание, курение, лекарственные препараты, воспалительные заболевания сосудов. Больной эндотелий приводит к развитию АГ. И еще доказано, что оксид азота вырабатывается только при движении, а в покое его выработка прекращается.
Поэтому в целях профилактики необходимо не допускать прекращение выработки оксида азота. А если эндотелий неизлечимо болен, то необходимо моделировать оксид азота с помощью лекарственных препаратов. Такие лекарственные средства разработаны и успешно применяются для лечения в настоящее время (моночинкве – нитрат).