Семиотика и синдромология в аллергологии

1. Синдромы при заболеваниях соединительной ткани.

7.2 Синдромы в аллергологии. Анафилактический шок ……...….. 66

ПРИМЕР РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ…………………… 71

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………….77

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА……………………………………………….78

Глава 3 семиотика и синдромология в гастроэнтерологии

ТЕМА 3.1 СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Цель. Научиться выявлять основные синдромы при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Пищеварение в ротовой полости.

2. Состав и свойства желудочного сока.

3. Регуляция желудочной секреции.

4. Нарушение функций пищевода.

5. Нарушение пищеварения в желудке (резервной, секреторной, двигательной, всасывательной и выделительной) двигательной функции желудка.

Основные вопросы темы, подлежащие, изучению:

1. Виды дисфагии. Перечислить особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях пищевода.

2. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки.

3. Синдромы при заболеваниях желудка и 12-перстной кишки, объясните патогенез.

4. Критерии диагноза хронического гастрита: клинические, морфологические (эндоскопия), лабораторные.

5. Сущность язвенной болезни (этиология, патогенез, классификация).

6. Отличительные особенности клинических проявлений язвы в зависимости от локализации.

7. Критерии диагностики язвы (клинические, лабораторные, диагностические).

8. Критерии диагностики рака желудка.

Ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1

Больной B., 45 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, неприятные ощущения за грудиной во время приема пищи. Изжога и отрыжка больше беспокоят в положении лежа и при наклонах туловища вперед.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение 3 лет, за медицинской помощью не обращался, изжогу купировал приемом антацидных препаратов. Курит до 1 пачки сигарет за день.

Объективно: Астенического телосложения. АД110/70 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: Эр.-3,5 х 10¹²/л, Lе-8,0 х 10⁹/л, Нв-130г/л,

СОЭ – 10 мм/ч.

ЗАДАЧА 2

Больной К., 25 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 2-2,5 часа после приема пищи и по ночам, тошноту, изжогу. Вчера боли усилились и на высоте болей была рвота, которая принесла облегчение. Сегодня после приема пищи боли вновь усилились и завершились рвотой содержащей массы, похожие на кофейную гущу, усилились общая слабость и раздражительность.

Из анамнеза: Считает себя больным в течение месяца. Отец страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Объективно: Астенического телосложения, холодные и влажные кисти и стопы. АД110/70 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается систолический шум во всех точках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области с локальным мышечным напряжением, положительный симптом Менделя.

Общий анализ крови: Эр.-2,9 х 10¹²/л, Lе-9,0 х 10⁹/л, Нв-115г/л,

СОЭ – 12 мм/ч.

Данные желудочной секреции за неделю до обращения: Натощак Базальная Субмаксимальная Объем желудочного сока, мл/час 170 300 350 Концентрация общей соляной кислоты в титр.ед. 75 105 115 Концентрация свободной соляной кислоты в титр.ед. 35 65 95

Фиброгастродуоденоскопия: обнаружен дефект слизистой, локализованный в луковице двенадцатиперсной кишки размером 0,5 х 0,7см, покрытый фибрином.

1.Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Проведите доп. обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 3

Больной Л. 35 лет. Жалобы на боли в эпигастральной области постоянного характера, ощущения полноты, тяжести после приема небольшого количества пищи, отрыжку воздухом, пищей. Периодически возникает рвота с примесью пищи, не приносящая облегчения.

Из анамнеза: язвенная болезнь 12-перстной кишки с 23 летнего возраста.

Объективно: Пониженного питания. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Там же при перкуссии отмечается шум плеска.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. Составьте план лечения.

ЗАДАЧА 4

Больной З., 58 лет. Жалобы на общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за последние 3 месяца на 6 кг. Урчание в животе, отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастральной области.

Из анамнеза: в течение 10 лет наблюдается по поводу хр. атрофического гастрита. Ухудшение состояния в течение последних 3-4 месяцев.

Объективно: пониженного питания, кожа землисто - бледная, сухая. Между ножками левой кивательной мышцы пальпируется плотное безболезненное опухолевидное образование размерами с лесной орех. При поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастрии.

Общий анализ крови: Эр.-2,8 х 10¹²/л, Lе-8,2 х 10⁹/л, Нв-92г/л, СОЭ - 40 мм/ч.

Данные желудочной секреции: натощак базальная субмаксимальная Объем желудочного сока в мл/час 10 15 20 Концентрация общей соляной кислоты в титр. ед. 10 8 15 Концентрация свободной соляной кислоты в титр. ед. 0 0 0

Реакция на молочную кислоту положительная (++)

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов обследования и напишите ожидаемые результаты.

4.Составьте план лечения.