Факторы риска гипертонической болезни

Как установлено многочисленным эпидемиологическими исследованиями, гипертоническая болезнь появляется в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни. Поэтому пациенту необходимо знать факторы риска. Различают:

Необратимые факторы риска:

• Возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин старше 55 лет)

• Пол (мужской)

• Наследственная предрасположенность

Обратимые факторы риска:

• Избыточная масса тела

• Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение. Особое внимание следует обращать на злоупотребление алкоголем у лиц, которые заявляют, что употребляют алкоголь 1 -2 раза в месяц и чаще.

• Психоэмоциональное перенапряжение.

• Избыточное потребление поваренной соли. Рекомендуется, чтобы потребление поваренной соли не превышало 5-6 г в сутки.

• Гиподинамия.

Этапность проведения диспансеризации

Ответственными за диспансеризацию являются участковый терапевт и участковая медсестра. Целесообразно придерживаться следующих этапов диспансеризации.

І этап диспансеризации (первичная профилактика гипертонической болезни) – выявление лиц с факторами риска гипертонической болезни.

ІІ этап диспансеризации – предупреждение обострений и осложнений. Медицинская сестра должна дать рекомендации по диетотерапии с пониженной калорийностью, ограничением соли и жидкости, по подготовке лабораторным и инструментальным методам исследования. Проведение беседы о коррекции режима труда, отдыха и сна, заполнение паспорта самонаблюдения за состоянием здоровья (самочувствие, пульс, АД и сон).

ІІІ этап диспансеризации динамическое наблюдение и вторичная профилактика артериальной гипертонии. Медицинская сестра должна организовать и контролировать своевременную явку пациентов для прохождения медицинского осмотра, обеспечить направлениями для сдачи анализов.

Заполняется специальная документация врачом и медсестрой: эпикриз взятия на диспансерный учет, план лечебно – профилактических мероприятий, журнал взятия на диспансерный учет, контрольная карта диспансерного наблюдения, талон амбулаторного пациента, медицинская карта амбулаторного больного.

В зависимости от тяжести состояния больные должны осматриваться терапевтом: при I стадии ГБ - 1 раз в год, при II стадии ГБ - 2 раза в год. Наряду с общеклиническим исследованием пациента в указанные сроки проводят лабораторные исследования (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, кровь на содержание глюкозы, электрокардиография, эхокардиография, Пациент осматривается психоневрологом, окулистом (исследование остроты зрения, осмотр глазного дна), кардиологом не реже 1 раза в год, а эндокринолог и уролог — по показаниям.

Методика проведения исследования

Было проведено изучение статистических данных по гипертонической болезни МБУЗ Поликлиники № 1 г. Уфы за последние 3 года (Приложение № 1). Исходя из данных, отмечается рост заболеваемости гипертонической болезнью и взятых на учет с данной патологией.

Провели анкетирование (Приложение № 2) среди пациентов для выявления факторов риска гипертонической болезни. В анкетировании принимали участие 30 респондентов - 19 муж. (63,3 %), 11 жен. (36,3 %). Из результатов анкетирования следует, что АД повышалось у 3 (10 %) респондентов, у 4 (13,3 %) имеются избыточный вес, курят 18 опрошенных (60 %). Не употребляют алкоголь 14 (46,6 %) человек, 16 человек (53,3 %) употребляют алкоголь: из них 6 человек (20 %) употребляют несколько раз в году, 8 человек (26,6 %) 1- 2 раза в месяц, двое (6,6 %) – 1- 2 раза в неделю. Досаливают готовую пищу 20 (66,6 %) респондентов, употребляют соленую пищу 1 раз в неделю 10 (33,3 %)опрошенных. Никто из опрошенных не делает физическую зарядку. Все 30 респондентов испытывают психо – эмоциональное перенапряжение: из них 5 (16,6 %) имеют ровное настроение, у 25 человек (83,3 %) отмечается частые смены настроения, 16 человек (53,3 %) долго переживают неприятные ситуации, 14 респондентов (46,6 %) успокаиваются быстро. 30 (100 %) опрошенных испытывают постоянные напряжения на работе, у 15 (50 %) в семье частые конфликты.

На следующем этапе работы исследовательская группа изучала документацию по диспансеризации. В отделении профилактики готовили паспорт здоровья для прохождения медицинских осмотров, выписывали направления к ОАМ, ОАК.

На приеме у участкового терапевта принимали участие в переписи населения. Вместе с участковыми медсестрами ходили на патронаж к диспансерным больным и раздавали направления к различным исследованиям. Провели анкетирование среди пациентов с артериальной гипертонией. (Приложение № 3). В анкетировании принимали участие 30 респондентов. При анкетировании выявилось, что половина опрашиваемых знают о причинах возникновения гипертонической болезни. Большинство 18 пациентов (60 %) умеют правильно измерять АД. Следят за своим АД лишь 8 (26,6 %) опрашиваемых. Состоят на диспансерном учете 10 пациентов (33,3%), ежегодно проходят диспансеризацию 10 опрошенных (33,3 %). 11 пациентов (63,3 %) ответили, что не постоянно употребляют гипотензивные средства.

Обучали пациентов измерению АД, подсчету пульса. Знакомили пациентов с правилами приема лекарственных средств. Обучали пациентов диетотерапии, контролировать массу тела, вести здоровый образ жизни, проводить самоконтроль гипертонической болезни (паспорт самонаблюдения за состоянием здоровья). Соблюдать оптимальный терапевтический режим, правильно распределять физическую нагрузку, скоординировать режим дня, уменьшить воздействие стрессов, обучали технике релаксации.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. Гипертоническая болезнь является медико – социальным заболеванием, ежегодно отмечается рост заболевания.

2. Как следует из анализа ответов анкетирования: из факторов риска развития гипертонической болезни преобладают вредные привычки, чрезмерное употребление соли и соленых продуктов, гиподинамия и психо - эмоциональное напряжение.

3. Пациенты не знают причины возникновения заболевания, не стараются следить за АД и не употребляют регулярно гипотензивные средства.

4. Количество пациентов состоящих на диспансерном учете ежегодно увеличивается, но диспансерное наблюдение проходят не все.

Рекомендации:

1. С целью повышения уровня знаний о гипертонической болезни следует рекомендовать пациентам посещение школ здоровья для гипертонических больных.

2. Главная задача медицинской сестры – это формирование мотивации заботы о собственном здоровье. Здоровье каждого человека в своих руках, поэтому каждый должен быть ответственным за свое здоровье и не только надеяться на медиков.

3. Медсестра должна организовать и контролировать явку пациента на диспансерный осмотр по графику.

4. Медсестра должна четко вести документацию по диспансеризации.

Приложение №