3.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Глюкокортикоїди	група препаратів, що є структурни­ми і функціональними аналогами гормонів, які синтезуються пучко­вою зоною кори наднирників.
Пульс-терапія	схема призначення надвисоких доз глюкокортикоїдів на короткий строк пацієнтам з важкими і небезпечними для життя захворюваннями чи станами (наприклад, сис­темними колагенозами, васкулітами, важким ревматоїдним артритом з ураженням внутрішніх оргнанів, розсіяним склеро­зом). Препаратом вибору вважають метилпреднізолон.
Хронотерапія	розділ медицини, в основі якого лежить удосконалення лікувального процесу шляхом зниження разових, добових, курсових доз лікарських засобів, зменьшення важкості побічних ефектів із врахуванням мінливості фармакодинамічних, фармакокінетичних показників в залежності від часового фактору (період доби, місяць, період року та ін.).

4.Теоретичні питання до заняття

1.Класифікація глюкокортикоїдів.

2.Регуляція функцій гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи.

3.Механізм дії та фізіологічні ефекти глюкокортикоїдів.

4.Фармакокінетика системних та інгаляційних глюкокортикоїдів.

5.Покази та схеми призначення системних глюкокортикоїдів.

6.Протипокази та побічні ефекти глюкокортикоїдів.

7.Взаємодія глюкокортикоїдів з препаратами інших груп.

8.Гормоночутливі пацієнти.

9. Гормонозалежні пацієнти.

1. Практичні завдання, що виконуються на занятті

Цей етап передбачає виконання кожним студентом самостійно нижченаведених практичних робіт.

Вирішення тестів

Глюкокортикоїди

І варіант

1. ГКС препарати призначаються з урахуванням:

а) добового ритму продукції власних гормонів

б) больового синдрому

в) Т1/2 препарату

г) зручності для пацієнта

д) функції нирок

2. Для отримання еквівалентного ефекту необхідно, щоб доза ГКС препарату per os:

а) відповідала в/в дозі

б) була меншою в/в дози в 2-4 рази

в) перевищувала в/в дозу в 2-4 рази

г) підбирається емпірично

д) призначається з урахуванням кортизолу крові

3. При цукровому діабеті небезпечно призначати:

а) преднізон

б) дексаметазон

в) метилпреднізолон

г) гідрокортизон

д) преднізолон

4. Абсолютним протипоказом до призначення ГКС є:

а) виразка шлунку та 12-палої кишки

б) цукровий діабет

в) важка серцева недостатність

г) всі протипокази відносні

д) епілепсія, шизофренія

5. При дерматоміозиті і системному червоному вовчаку не можна призначати:

а) преднізолон

б) метилпреднізолон

в) дексаметазон

г) бетаметазон

д) тріамцинолон

ІІ варіант

1. ГКС впливають на такі фази запального процесу:

а) альтерації, ексудації

б) ексудації, проліферації

в) проліферації

г) альтерації, ексудації, проліферації

д) альтерації, проліферації

2. Від початку терапії ГКС зміни в загальному аналізі крові можуть з’являтися:

а) через 1 тиждень

б) через 4-6 годин

в) через 2 тижні

г) через 1 місяць

д) через 6 місяців

3. Препаратом вибору у випадку гострої наднирникової недостатності і ендотоксичного шоку є:

а) гідрокортизон

б) преднізолон

в) тріамцинолон

г) дексаметазон

д) метилпреднізолон

4. Ульцерогенний ефект подібний до преднізолону спостерігається у:

а) гідрокортизону

б) дексаметазону

в) тріамцинолону

г) бетаметазону

д) метилпреднізолону

5. Основна причина остеопорозу при лікуванні ГКС полягає у:

а) втраті організмом Ca⁺⁺

б) вимиванні білка із кісток

в) порушенні обміну Ca⁺⁺ на рівні шлунково-кишкового тракту

г) порушенні обміну Ca⁺⁺ на клітинному рівні

д) порушеній продукції кальцитоніну

ІІІ варіант

1. Реакція білого ростка крові на лікування ГКС проявляється:

а) абсолютним лейкоцитозом, лімфоцитозом

б) лейкопенією, лімфоцитопенією

в) лімфоцитопенією, відносним лейкоцитозом

г) абсолютним лейкоцитозом, лімфоцитопенією

д) відносним лейкоцитозом, лімфоцитозом

2. В корі наднирників людини виробляється:

а) кортизол

б) кортизон

в) гідрокортизон

г) преднізолон

д) преднол

3. Препаратом вибору при цукровому діабеті є:

а) гідрокортизон

б) метилпреднізолон

в) солю-кортеф

г) діпроспан

д) кеналог

4. Тривале призначення дексаметазону небезпечне:

а) ульцерогенною дією

б) токсичною дією на кров

в) затримкою води в організмі

г) вираженим пригніченням функції гіпофізу

д) значним порушенням функції нервово-психічної сфери

5. При лікуванні ГКС організм людини втрачає такі електроліти:

а) калій і кальцій

б) натрій і кальцій

в) лише кальцій

г) калій і натрій

д) не втрачає

ІV варіант

1. Вплив ГКС на систему згортання крові обумовлений:

а) зростанням кількості фібриногену крові

б) порушенням перетворення протромбіну в тромбін

в) збільшенням кількості тромбоцитів

г) зменшенням кількості тромбоцитів

д) зменшенням кількості антигемофільного глобуліну плазми

2. Призначення ГКС препаратів за принципом альтернуючої терапії має на увазі:

а) прийом препарату 1 р/день

б) прийом препарату через день, одноразово, в подвоєній дозі

в) прийом препарату 2 р/день

г) прийом препарату через день, одноразово, в звичайній дозі

д) прийом препарату 1 р/міс.

3. Синдром дихальних розладів у недоношених дітей лікують:

а) дексаметазоном

б) преднізолоном

в) кеналогом

г) бетаметазоном

д) метилпреднізолоном

4. Стероїдний цукровий діабет обумовлений:

а) посиленням гліконеогенезу

б) враженням островків Лангерганса

в) зниженим сприйняттям клітин до інсуліну

г) підвищенням активності інсулінази

д) формуванням антиінсулінових антитіл

5. Одночасне лікування ГКС препаратами і нестероїдними протизапальними лікарськими засобами проводиться під контролем:

а) протромбінового індексу

б) фібриногену крові

в) часу згортання крові

г) тривалості кровотечі

д) тромбоцитів крові

V варіант

1. На терапію ГКС імунна система організму реагує:

а) пригніченням В – ланки імунітету

б) пригніченням гуморального і клітинного імунітету

в) пригніченням Т - ланки імунітету

г) активацією виробітки імуноглобулінів

д) не реагує ніяк

2. Пульс-терапія глюкокортикостероїдними препаратами - це:

а) призначення надвисоких доз ГКС на тривалий період

б) призначення надвисоких доз ГКС на короткий період

в) призначення ГКС через день у високих дозах

г) призначення ГКС в осінньо-весняний період

д) принцип відміни ГКС

3. Серед ГКС для проведення пульс-терапії використовуються:

а) гідрокортизон

б) метилпреднізолон

в) преднізолон

г) триамцинолон

д) бетаметазон

4. При супутній нефрогенній гіпертензії можна призначати:

а) преднізолон

б) гідрокортизон

в) діпроспан

г) дексаметазон

д) тріамцинолон

5. Природним ГКС є:

а) тріамцинолон

б) дексаметазон

в) кеналог

г) преднізолон

д) лєдерспан

Завдання 1.

Виписати рецепти і провести їх фармакотерапевтичний аналіз (вказати групову приналежність, покази до застосування, можливі ускладнення)

1.Гідрокортизон в ампулах

2.Преднізолон в таблетках і ампулах

3.Метилпреднізолон в таблетках і ампулах

4.Тріамцинолон в таблетках і ампулах

5.Дексаметазон в таблетках і ампулах

6.Беклометазону дипропіонат для інгаляційного введення

Завдання 2.

Ознайомитись з препаратами учбової колекції по темі, визначити їх приналежність до фармакологічної групи і показання до використання.

Завдання 3.

Обгрунтувати вибір препарату, його лікарську форму, дозування, концентрацію і шлях введення.

1.Препарат для надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.

2.Препарат для надання невідкладної допомоги при астматичному статусі.

3.Препарат для надання невідкладної допомоги при набряку мозку.

4. Препарат для локальної терапії при суглобовому синдрому.

5. Препарат для замісної терапії при наднирниковій недостатності.

Задачі для самоконтролю

Задача 1.

Препарат є природнім глюкокортикоїдом, біологічно неактивний. Активується в печінці, перетворюючись на гідрокортизон, володіє короткочасною дією. В порівнянні з іншими глюкокортикоїдами має найбільш виражену мінералокортикоїдну дію. Назвіть препарат та переважний показ до його використання.

Задача 2.

Природній глюкокортикоїд, за глюкокортикоїдною активністю в 4 рази слабший за преднізолон, за мінералокортикоїдною – дещо переважає його.

Назвіть препарат. Яким хворим не рекомендовано призначати даний ЛЗ.

Задача 3.

ЛЗ, що є фторованим глюкокортикоїдом, в 7 разів сильніший преднізолону за глюкокортикоїдною активністю, не володіє мінералокортикоїдною активністю. Викликає значне пригнічення гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникової системи. Назвати препарат та особливості показів до його призначення.

Задача 4.

Синтетичний глюкокортикоїд, який в порівнянні з преднізолоном має дещо більшу (на 20%) глюкокортикоїдну активність, мінімальну мінералокортикоїдну дію. Назвати препарат, особливості його використання.

Задача 5.

До побічнх ефектів глюкокортикоїдів належать:

а) остеопороз

б) гіпотензія

в) глаукома

г) дисфонія

д) гіперкаліемія

Задача 6.

Які фармакодинамічні ефекти характерні для глюкокортикоїдів?

а) Нейтрофільний лейкоцитоз.

б) Підвищення артеріального тиску

в) Лімфоцитопенія

г) Еозинопенія

д) Зменшення об'єму циркулюючої крові

е) Пригнічення базальної секреції хлористоводневої кислоти

Заключний етап.

Здійснюється кінцевий тестовий контроль.

Завдання згідно бази Крок - 2 центру тестування МОЗ України.

1.Жінка, 38 років, протягом 6 років хворіє на БА. Працює в приміщенні, де стіни вкриті пліснявою. Алергія до аспірину, анальгіну, тайленолу. На даний час - 4 напади ядухи на добу, частіше вночі. Носове дихання утруднене. В легенях дихання ослаблене, сухі хрипи на видосі. Шкірні алергічні проби на домашній пил - +, на перо подушки - +, на клен і вільху - +. Призначте лікування із врахуванням форми і ступеню важкості перебігу захворювання.

1. Дексаметозон и теопек всередину

2. Еуфілін внутрішньовенно і кларитин всередину.

3. Проведення специфічної десенсибілізації з алергеном домашнього пилу і пера подушки.

4. Інгакорт по 2 інгаляції 2 рази в день після попередньої інгаляції фенотеролу.

5. Теофедрин всередину і астмопент в інгаляцяях при нападі

2.Хворий, 23 роки, страждає СЧВ, гострим перебігом з переважним ураженням міокарду, нирок, плеври, призначене патогенетичне лікування. В аналізі крові еритроцитів - 3,8 *102 /л, гемоглобін - 120 г/л, лейкоцити 2*109/л, тромбоцити - 150*109/л, білірубін - 19 мэкв/л. Виберіть вірний варіант лікування.

А.Преднізолон - 60 мг/доб

В.Циклофосфан 200 мг в/в через день

С.Тималін - 10 мг в/м щоденно

Д.Лаферон 5 млн в/м 2 рази на тиждень

Е.Левамізол 150 мг/доб за схемою

3.Хвора, 20 років, після ужалення оси розвинувся набряк Квінке, на тулубі з’явився висип у вигляді пухирів, папул. Невідкладну допомогу треба починати з:

А.Норадреналін, мезатон

В.Реополіглюкін, гемодез

С.Адреналін, преднізолон, антигістамінні препарати

Д.Свіжозаморожена плазма, E–амінокапронова кислота

Е.Гіпотіазид, фуросемід

4.Згідно рекомендацій ВООЗ, добова доза інгаляційних кортикостероїдів при персистуючій бронхіальній астмі легкого ступеню у дорослих складає.

А.150-300 мкг

В.200-500 мкг

С.800-2000 мкг

Д.Більше 2000 мкг

5.Хворий, 28 років, хворіє 2 місяці після ангіни. Скарги на вранішню скутість, біль проксимальних фалангах II та III пальців рук, колінних, ліктьових суглобів. При лабораторному обстеженні – гіпохромна анемія, ШОЕ 40 мм/год, реакція Ваалер-Роузе 1:128. Який препарат слід використати для локальної терапії?

А.Кеналог-40

В.Афлутон

С.Артепарон

Д.Румалон

Е.Лідаза

6. У хворого К., 28 років, що поступив у важкому стані в нефрологічне відділення, діагностовано ідіопатичний швидкопрогресуючий гломерулонефрит, нефротичний синдром (протеїнурія до 12 г/добу), вторинна артеріальна гіпертензія. Яку із запропонованих схем лікування необхідно призначити хворому:

А.Преднізон 1 мг/кг/доб 8 тижн. + циклофосфамід 2 мг/кг/доб протягом 8 тижн.

В.Триметопрім-сульфаметоксазол 160/800 мг 2 рази на добу протягом 14 днів.

С.Цефазолін 2 г в/в 3 рази на добу протягом 10 днів.

Д.Метилпреднізолон 30 мг/кг (до 3г) в/в через день NN3, далі преднизон 2 мг/кг всередину протягом 2 міс.

Е.Пересадка нирки.

7. Хвора, 30-ти років, протягом року отримувала замісну терапію преднізолоном (10 мг/добу після їжі) з приводу хронічної наднирникової недостатності. Після виявлення вогнищевого туберкульозу легень погіршився апетит, у з’вязку з чим прийом преднізолону припинили. На слідуючий день з’явились адинамія, блювота, психотичні порушення (дезорієнтація). Глікемія 3,1 ммоль/л, АТ 110/80 мм рт ст. Необхідне лікування:

А.Гідрокортизону гемісукцинат , р-н хлориду натрію 0.9%, глюкози 5% в/в крапельно, лікування туберкульозу.

В.Мінералокортикоїдні препарати (фторгідрокортизон всередину), фтивазід.

С.Тільки протитуберкульозна терапія з включенням глюкокортикоїдів після зняття туберкулезної інтоксикації.

Д.40% р-н глюкози і 10% р-н хлориду натрую в/в струйно, лікування туберкульозу.

Е.Препарати калію і специфічне протитуберкульозне лікування.

8. У хворого на бронхіальну астму, який впродовж року лікувався бекотидом і серевентом виникло почервоніння і набряк ясен, білий наліт на язиці. Від чого це може бути? Чого не робив хворий і що треба робити?

А.Глосит, стоматит внаслідок подразнення порожнини рота.

В.Побічна дія серевенту. Відмінити препарат.

С.Алергічна реакція на бекотид. Відмінити препарат

Д.Грибкове враження порожнини рота внаслідок тривалого прийому бекотида. Виникло через те, що хворий не полоскав рота після вдихання бекотиду. У наступному (після лікування мікозу) це слід робити.

Е.Не пов’язане з бронхіальною астмою захворювання. Слід детально обстежити хворого.

9. У чоловіка 36 років, який хворіє на бронхіальну астму важкого персистуючого перебігу, протягом 16 років та регулярно вживає сальбутамол при приступах, формотерол 2 рази/добу, бекотид по 400 мкг 2 рази/добу, теотард 1 раз/добу, виникла важка ядуха. Об-но: ціаноз, ЧСС=95/хв., ЧД=28/хв. Сухі свистячі хрипи чути на відстані, аускультація - “німа” легеня. Стан було куповано в/в введенням гідрокортизону та еуфіліну. Яка подальша тактика лікування хворого надалі є найбільш доцільною?

А.Перейти на таблетований гідрокортизон

Б.Приймати сальбутамол регулярно

С.Збільшити дозу беклометазону

Д.Курсове в/в введення еуфіліну

Е.Збільшити кратність прийому формоторелу

10. У чоловіка 36 років, який хворіє на бронхіальну астму важкого персистуючого перебігу, протягом 16 років та регулярно вживає сальбутамол при приступах, формотерол 2 рази/доба, бекотид по 400 мкг 2 рази/доба, теотард 1 раз/добу, виникла важка ядуха. Об-но: ціаноз, ЧСС=95/хв., ЧД=28/хв. Сухі свистячі хрипи чути на відстані, аускультація - “німа” легеня. Який вид глюкокортикоїдної терапії є найбільш показаним у даній ситуації ?

А.Інгаляційна терапія

В.Інтенсивна короткочасна

С.Альтернуюча терапія

Д.Інтермітуюча терапія

Е.Пульс-терапія

В кінці заняття проводиться перевірка та аналіз результатів роботи з виставленням відповідних балів і оцінки.