Епідеміологія.

Приблизно у 1% дітей діагностують вазовагальний непритомність. Дуже високий рівень захворюваності непритомністю у пацієнтів в віком від 10 до 30 років. Пік захворюваності припадає на вік 15 років; в жіночій популяції в даному воздасться реєструють около47% всіх випадків про морока, серед чоловіків - близько 31%. Самім распостраненнім підвидом про морока в віком від 10 до 30 років є рефлекторний. Згідно з результатами когортного дослідження, тільки 5% дорослих мають перший епізод про морока після 40 років. Другий пік захворюваності відзначається після 65 років - як у чоловіків, так і у жінок.

Діагностика

Первинне обстеження пацієнта з ТПС складається з ретельно зібраного анамнезу, огляду, в тому числі вимірювання АТ в положенні стоячи, і зняття електрокардіограми (ЕКГ). Враховуючи результати даннях досліджень, при необхідності когут бать виконані такі додаткові методи обстеження:

• масаж каротидного синуса - у пацієнтів старше 40 років;

• ехокодіографія - при услловіі наявності документованого захворювання серця або даннях, на підставі яких можна припускати про налички органічного захворювання серця або про морока, що розвинувся в результаті серцево-судинної причини;

• моніторування ЕКГ - при підозрі на аритмогенного непритомність;

• ортостатична проба (ортостатичний тест із зміною положення Телас горизонтального у вертикальне і / або тел.-тест - проба «креном столу») - якщо обмороксвязан з вставанням або є підозра на рефлекторний механізм розвитку про морока;

• інші, менш специфічні тести, такі як неврологічна оцінка або аналізи крові, показані тільки при підозрі на несінкопальной ТПС.

Клінічні особливості, які можуть допомогти у встановленні діагнозу при первинному обстеженні

Нейрогенний обморок

• Відсутність захворювання серця.

• Тривалий анамнез рецидивуючого про морока.

• Після раптових несподіваних неприємних зорових, слухових, нюхових чи больових подразників.

• Тривале перебування в положенні стоячи або в тісному жаркому приміщенні.

• Нудота, блювота, які супроводжують непритомність.

• Під час їжі або після неї.

• При повороті шиї або тиску на каротидний синус (наприклад при пухлинах, гоління, туго затягнутому комірі).

• Після напруги.

Ортостатична непритомність

• Після вставання.

• Тимчасова свіязь з початком прийому або зміною в дозі вазодепресантов, які викликають гіпотензію.

• Тривале стояння в тісному жаркому приміщенні.

• Наявність вегетативної нейропатії або паркінсонізму.

• Стояння після завантаження.

Кадіогенний непритомність

• Наявність органічного захворювання серця.

• Сімейний анамнез раптової смерті або каналопатіі.

• При навантаженні або в лежачому положенні.

• Патологічна ЕКГ.

• Раптове серцебиття перед виникненням про морока.

• Слідучі ЕКГ ознаки:

- біфасцікулярная блок (який визначається як блокада лівої або правої ніжки пучка Гіса в поєднанні з лівої передньої або лівої задній фасцікулярние блокадою);

- інші порушення внутрішньошлуночкової проводь мости (тривалість QRS ˃ 0.12c);

- АВ-блокада Мобітц I другого ступеня;

- бессмптомная синусова брадікардія (ЧСС ˂ 50 уд / хв), синоатріальна блокада або синусова пауза ≥ 3 сек при відсутності прийому препаратів з негативним хронотропного дією;

- непостійна шлуночкова тахікардія (ШТ);

- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;

- подовжений або скорочений QT-інтервал;

- синдром ранньої ренополярізаціі;

- блокада правої ніжки пучка Гіса з підйомом сегмента ST у відведеннях V1-V3 (Сінді Бругада);

- негативні зубці Т в правих перикардіальних відведеннях, хвилі епсилон і пізні шлуночкові потенціали, на підставі яких можна запідозрити наявність аритмогенного правошлуночкової кардіоміопатії;

- Q-зубці, на підставі яких можна запідозрити наявність інфаркту міокорда.