Аменорея и гипоменструальный синдром. Нэс.

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более. Физиологическая, патологическая (первичная, вторичная), ложная (отток), фармакологическая аминорея. Вторичная аменорея. Аменорея гипоталамического генеза. На фоне похудания. Клиника: отсутствие месячных, уменьшение ПЖК. Диагностика: Гормонограмма (снижение уровня гонадотропных гормонов). Лечение: легкоусвояемое питание, психотропные препараты, витаминтерапия. Психогенная аменорея . Клиника: Внезапное прекращение менструаций на фоне астеноневротического , астенодепрессивного синдрома. Диагностика: На гормонограмме монотонное содержание в крови ЛГ и ФСГ. Лечение: Применение антидепрессантов и нейролептиков. Витаминотерапия, устранение стресса. Аменорея гипофизарного генеза: Гиперпролактинемия - избыточная продукция пролактина. Клиника: галакторея, головная боль, головокружение, повышение АД. Диагностика: гормональные исследования (соотношение гонадотропных и половых гормонов, проба с агонистом дофамина парлоделом и антогонистом дофамина церукалом). Rg черепа (выявляет изменения в области турецкого седла), КТ, МРТ. Лечение: антогонисты дофамина-парлодел, достинекс, норпролак. Аменорея яичникового генеза. Синдром истощения яичников. Клиника: аменорея, вегетососудистые проявления- потливость, слабость, головные боли, прогрессирующие атрофические процессы в молочных железах и половых органах. Диагностика: гормональные исследования: уровень ФСГ и ЛГ резко повышен , уровень пролактина в 2 раза ниже. На УЗИ уменьшение матки и яичников. Лапароскопия. Лечение: заместительная гормонотерапия: 17-эстрадиол, эстрадиол валерат, эстриол, + гестагены.

Спкя. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.

СПКЯ- патология структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений с хронической ановуляцией и гиперандрогенемией.

Патогенез СПКЯ включает метоболические нарушения и ауто-паракринные факторы регуляции стероидогенеза в яичниках. 1) дефецит ферментов-2) синтез нетипичных андрогенов-3) блокада овуляторного пика ЛГ-4) поликистозные изменения в яичниках.

КЛИНИКА: 1) НМФ по типу опсменореи 2) первичное бесплодие 3) увеличенные яичники 4) гирсутизм +/- 5)ожирение +/- 6)ановуляция

ДЗ-КА: анамнез, клиника (гирсутизм)

УЗИ: увеличение объема яичников, гиперплазированная строма, более 10 атретичных фолликулов, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Диагностика метаболических нарушений. Лапороскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:. 1) Нормализация веса 2) Стимуляция овуляции с применением кломифена 3) Хир. лечение основано на нормализации гонадотропной секреции в результате уменьшения андрогеносекретирующих тканей поликистозных яичников.

Вирильный синдром. Клин. Формы, диагностика, терапия.

Вирилизация – появление у женщин вторичеых половых признаков, присущих мужчинам: оволосение по мужскому типу, огрубение голоса, гипертрофия клитора.

Клин. формы: надпочечниковая гиперандрогения, СПКЯ.

ДЗ-КА: анамнез, клиника. Гормональное исследование. УЗИ. Лапорорскопия.

ТЕРАПИЯ: Цель: нормализация цикла, стимуляция овуляции, подавление гипертрихоза.

1) Нормализация веса 2) Стимуляция овуляции с применением кломифена 3) Хир. лечение основано на нормализации гонадотропной секреции в результате уменьшения андрогеносекретирующих тканей поликистозных яичников.

Предменструальный синдром – совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих во время менструации. ПМС слагается из нарушений нервной, эндокринной, сосудистой систем и обмена веществ. Основная роль в патогенезе принадлежит нарушению обмена нейропептидов (серотонина, дофамина, опиоидов и тд.) в ЦНС и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов. Эстрогены и прогестерон влияют на ЦНС путем взаимодействия с цитоплазматическими рецепторами. Прогестерон, воздействуя на ГАМК, приводит к развития депрессии, при этом снижается уровень серотонина. Эндорфины повышают уровень пролактина, вазопрессина и ингибирует действие простагландина Е1 в кишечнике, в результате чего отмечается нагрубание молочных желез, запоры и вздутие живота.