1.7.2. Пути выведения желчи.
Помимо протоков, расположенных внутри печени, вне органа имеются три желчных протока: общий печеночный проток, пузырный и общий желчный. Общий печеночный проток образуется в воротах печени в результате слияния правого и левого печеночных протоков. Пузырный проток является продолжением шейки желчного пузыря. Общий желчный проток образуется путем слияния общего печеночного протока и пузырного протока. Он открывается вместе с протоком поджелудочной железы общим отверстием на боьшом сосочке двенадцатиперстной кишки. Так как желчь вырабатывается в печени круглосуточно, а поступает в кишечник по мере надобности, то возникает необходимость в резервуаре для хранения желчи. Таким резервуаром и является желчный пузырь.
Вырабатываемая в печени желчь вытекает из нее по общему желчному протоку. В случае надобности она поступает сразу в двенадцатиперстную кишку. Если же этой надобности нет, то желчь поступает в желчный пузырь. Здесь в слизистой оболочке происходит всасывание воды, и желчь становится более концентрированной. Когда пища поступает в желудок и возникает соответствующий рефлекс, происходит сокращение мышечной стенки желчного пузыря и одновременно расслабление мускулатуры сфинктеров, в результате чего желчь поступает в просвет кишки.
1.8. Поджелудочная железа
Поджелудочная железа, pancreas, представляет собой удлиненный орган дольчатого строения массой около 100 г. Она лежит позади желудка на задней брюшной стенке, заходя своей левой частью в левое подреберье. Сзади железа прилежит к левой почечной вене, аорте и нижней полой вене.
Поджелудочная железа делится на головку, caput pancreatis,, на тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. Тело железы призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю.
По строению поджелудочная железа относится к сложным альвеолярным железам. В ней различают две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводной проток в двенадцатиперстную кишку; меньшую часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, относится к эндокринным образованиям и выделяют в кровь гормоны поджелудочной железы инсулин и глюкагон, регулирующие содержание сахара в крови.
Топографические взаимоотношения органов пищеварения
Орган |
Голотопия |
Скелетотопия |
Синтопия |
Глотка |
Область головы и шеи |
Основание черепа, шейные позвонки с I до IV |
Спереди: полость носа, рта и гортани; сзади: позвонки с глубокими шейными мышцами; с боков: сосудисто-нервный пучок. |
Пищевод |
Область шеи, грудная и брюшная полости |
От VI-VII шейного позвонка до XI грудного |
Сзади: позвоночный столб, а с уровня IX грудного позвонка – аорта; спереди: трахея, левый бронх, сердце в околосердечной сумке. Нисходящая аорта сначала идет слева от пищевода, затем – сзади и спереди. |
Желудок |
¾ в левом подреберье, ¼ в собственно надчревной области. Дно в левом подреберье. |
Кардиальная часть слева от XI грудного позвонка, привратниковая – справа от хряща между XII грудным и I поясничным позвонками. Малая кривизна соответствует надчревному углу |
Малая кривизна, кардиальная и привратниковая части соприкасаются с печенью; свод – с диафрагмой, задняя поверхность – с селезенкой, поджелудочной железой, левой почкой и надпочечниками; большая кривизна – с поперечно ободочной кишкой; передняя поверхность – частично с передней брюшной стенкой. |
Двенадцатиперстная кишка |
Правое подреберье, правая боковая область живота, подчревная область. |
Верхняя часть – XII грудной – I поясничный позвонок. Нисходящая часть – справа тел II-III поясничных позвонков. Нижняя часть – пересекает III поясничный позвонок и поднимается до II поясничного позвонка слева |
Соприкасается с шейкой желчного пузыря, поперечной ободочной кишкой, правой почкой и головкой поджелудочной железы. Спереди нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки, нижняя часть – брыжейкой тощей кишки |
Тощая и подвздошная кишки |
Чревная, подчревная области и частично полость малого таза. |
Брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по линии, идущей от левой стороны тела II поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению |
Лежат как в рамке ободочной кишки, прикрыты спереди сальником |
Слепая кишка с аппендиксом |
Правая подвздошная область |
Правая подвздошная ямка |
Подвздошная кишка |
Восходящая ободочная кишка |
Правая латеральная брюшная область и правое подреберье |
Поперечные отростки поясничных позвонков, 12-е ребро |
Подвздошная, квадратная, поясничная и поперечная мышцы, правая почка, правая доля печени |
Поперечная ободочная кишка |
Правое подреберье, собственно надчревная область, левое подреберье, пупочная область |
Линия, соединяющая концы десятых ребер |
Печень, желчный пузырь, селезенка, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, желудок, передняя брюшная стенка, тонкая кишка |
Нисходящая ободочная кишка |
Левая латеральная брюшная область, левое подреберье |
12-е ребро, поперечные отростки поясничных позвонков, крыло подвздошной кости |
Квадратная мышца, мышца поясницы, поперечная мышца живота, диафрагма, селезенка, левая почка, петли тонкой кишки |
Сигмовидная ободочная кишка |
Левая подвздошная область, частично малый таз |
Левая подвздошная ямка Крыло левой подвздошной кости |
Тонкие кишки, органы малого таза |
Прямая кишка |
Полость малого таза |
Крестец, копчик |
У мужчин – позади мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы, у женщин – позади матки и влагалища. Кзади от прямой кишки – крестец и копчик |
Поджелудочная железа |
Собственно надчревная область, левое подреберье |
Тело железы пересекает I поясничный позвонок. Хвост – на уровне 11-12-го ребра |
Двенадцатиперстная кишка, воротная вена, нижняя полая вена, брюшная аорта, желудок, петли тонкой кишки, брыжейка поперечной ободочной кишки, левая почка и селезенка |
Печень |
Правое подреберье, собственно надчревная область, левое подреберье |
Уровень прикрепления 5-го ребра (справа), мечевидный отросток, уровень прикрепления 6-го ребра (слева), реберная дуга (справа) |
Диафрагма, желудок, пищевод, верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, поперечная ободочная кишка, правая почка, правый надпочечник |