Неотложная помощь при носовом кровотечении.

Показания: повреждения слизистой оболочки носа, слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы). Оснащение:

• Резиновые перчатки

• Лоток с кусочками льда

• Емкость с раствором 3% перекисью водорода

• Марлевые тампоны, салфетки.

Последовательность действий:

1. Успокоить больного.

2. Усадить его, несколько наклонив голову вперед.

3. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и легкие.

4. Предупредить больного, чтобы кровь поступающую в рот он собирал (выплевывал) в лоток - это дает возможность судить о размере кровопотери.

5. На область носа и переносицы наложить кусок льда (снега) завернутый в ткань.

6. Если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (первыми указательным) прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 мин.

7. При отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят вату или марлю смоченные в 3 % растворе перекиси водорода.

8. При продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко и передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны смоченные 3 % раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 часов.

9. Наложить пращевидную повязку на нос.

10. Госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в полусидячем положении.

11. В ряде случаев для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет врач.

Окончательная остановка кровотечения

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения.

Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:

1. Подготовка пациента к экстренной операции.

2. Строгое соблюдение асептики.

3. Подготовка обезболивающих средств.

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы.

В зависимости от характера травмы применяют следующие способы

механической остановки

кровотечения:

• перевязка кровоточащих сосудов;

• перевязка сосудов на протяжении;

• сшивание поврежденного сосуда;

• тампонада раны.

К физическим способам остановки кровотечения относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:

• орошение кровоточащего участка ткани горячим (45—50°С) изотоническим раствором хлорида натрия;

• холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов);

• электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);

• электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения

свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные. Местного действия сосудосуживающие средства:

• адреналин,

• эфедрин.

• Гемостатическоесредство местного действия:

• 3% раствор перекиси водорода.

• Гемостатические средства общего действия:

• 5% аминокапроновая кислота внутривенно,

• 10% хлорид кальция внутривенно,

• 1% раствор викасола внутримышечно.

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

• тампонада тканью;

• витамин К;

• гемостатическая губка, марля;

• переливание небольшого количества крови (50— 100 мл);

• введение сыворотки.

При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять:

• плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С;

• антигемофильный глобулин (АГГ), антигемофильную плазму.