1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое фоновое состояние обусловило развитие заболевания?

3. Объясните механизм развития тканевого сидеропенического синдрома.

4. Объясните механизм появления “шума волчка”.

5. При анализе крови получены следующие данные, оцените их:

Эр.- 3,0  10 ¹² /л, Нв - 80 г/л, ЦП - 0,8; лейкоциты – 5,2  10 ⁹ /л, тромбоциты - 190  10 ⁹ /л, СОЭ - 14 мм/час.

6. Составьте план обследования больной.

7. С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику?

8. Тактика лечения (выписать рецепты).

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор Мирсаева Г.Х.

Гбоу впо «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Специальность – 060103(65) Педиатрия

Дисциплина – Внутренние болезни

Кафедра факультетской терапии ситуационная задача №3

Больной К., 40 лет, работает слесарем, курит с 18 лет. В течение 4 лет беспокоит надсадный утренний кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Повышенного питания. Умеренный диффузный цианоз. Вес 75 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Частота дыхания – 22 в минуту. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Дополнительные методы обследования:

Общий анализ крови: эритр. 5,1·10¹²/л, Hb 161г/л, лейкоциты 6,5·10⁹/л, СОЭ 3мм/ч; рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Легочный рисунок тяжистый. Корни легких уплотнены, не структурные.

Спирография: ОФВ₁ /ФЖЕЛ- 49%.

Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет-серая. Микроскопия- эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

ЭКГ: Синусовый ритм. ЧСС-84 в/мин. Признаки гипертрофии правого предсердия, правого желудочка.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные синдромы.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3. Назовите этиологические факторы заболевания.

4. Перечислите основные механизмы обструкции бронхов.

5. Назовите методы лечения данного заболевания

6. Объясните патогенез хронического легочного сердца.

7. Прогноз и исход данного заболевания?

8. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению.

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор Мирсаева Г.Х.

Гбоу впо «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Специальность – 060103(65) Педиатрия

Дисциплина – Внутренние болезни

Кафедра факультетской терапии ситуационная задача №4

Больной В. 36 лет, строитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰ до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Заболел остро, после переохлаждения. Вчера вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰ . Принял аспирин, чай с малиной. После временного улучшения к утру состояние вновь ухудшилось, появился сухой болезненный кашель, вызвал “скорую помощь”.

Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы горячие, влажные, гиперемия правой щеки. На губах герпетические высыпания. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация. ЧД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный. Пульс - 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги.

Данные лабораторно-инструментальных исследований:

Анализ крови: Эр. - 4,2  10 ¹²/л ; Нв. - 126 г/л; Л. - 12,9  10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 58 мм/час.

Анализ мочи: - белок - 0,66 ‰, Л. - 3-4-5 в п./зр. гиал. цилиндры - 2-6 в п./зр.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля (S ₄ , S ₅₎ гомогенно затемнена

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

Вопросы к задаче:

1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

2. Оцените данные дополнительных исследований.

3. О каких других заболеваниях можно думать по клиническим и лабораторным данным?

4. Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза?

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

6. Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания.

7. Назначьте лечение (напишите рецепты).

8. Какие осложнения могут угрожать больному?

Зав. кафедрой факультетской терапии профессор Мирсаева Г.Х.