Энтеробиоз

Этиология. Возбудитель энтеробиоза — острица. Острица представляет собой небольшого червя белого цвета. Длина самки достигает 10 мм, самца — 5 мм. Задний конец тела самца закручен на брюшную сторону, у самки шиловидно заострен.

Эпидемиология. Источником является человек, больной энтеробиозом. Яйца заразны через 4-6 часов после откладки. Они попадают на предметы, окружающие больного (игрушка, бельё) и разносятся мухами. Заражение происходит при заглатывании яиц с пищей, при вдыхании с пылью. Также часто происходит самозаражение — при расчёсывании зудящего ануса яйца остриц попадают на кожу рук — и затем повторно в кишечник.

Клиника. Основной симптом — зуд в области заднего прохода по ночам. Он появляется через 12-14 дней после заражения. Также возможны снижение аппетита, тошнота, боли в животе, сухость во рту. При расчёсывании может быть наслоение вторичной бактериальной инфекции на месте расчёсов и ссадин. Также может беспокоить головная боль, головокружение. У женщин при заползании остриц в половые пути могут возникать тяжёлые вульвовагиниты.

Диагностика. Для диагностики используют соскоб с перианальных складок. Желательно 3-хкратный ежедневно или через день. Соскоб производят ваткой, смоченной в глицерине, рано утром до подмывания и дефекации.

Лечение. Основным моментом в лечении, помимо антигельминтных препаратов (пирантел, вермокс, вормил), являются гигиенические мероприятия: тщательное мытье рук после каждого посещения туалета, коротко подстриженные ногти, частая смена белья, стирка белья в горячей воде и проглаживание всех вещей горячим утюгом, воздержание от расчесывания зудящих мест. В квартире нужно произвести влажную уборку. Гигиенический режим при энтеробиозе следует соблюдать 2-3 недели, при котором следует использовать ватные тампоны для анального отверстия или трусы с бедренными резинками для исключения рассеивания яиц энтеробиоза. Если в семье болен один человек — то лечение необходимо всем, а если в детском коллективе — то лечат всех детей и персонал.

Трихоцефалез

Хронический гельминтоз, вызываемый круг­лым червем — власоглавом, протекающий с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, анемией и астенией.

Этиология. Возбудитель трихоцефалеза Tnchocephalus trichiunis -- тонкая нематода ко­ричневатого цвета Передняя часть тела нитевид­ная, задняя — короткая, толстая. Длина самки — 3,25-5 см, самца — 3-4,5 см. Хвостовой конец самца спирально свернут, у самки — конусовид­ный. Яйца бочкообразной формы, с "пробками" на полюсах. Самка выделяет до 1000-14000 яиц в сутки Власоглавы обитают преимущественно в слепой кишке, при интенсивной инвазии — на всем протяжении толстой кишки, включая пря­мую Передней волосовидной частью тела паразит проникает в поверхностные слои слизистой обо­лочки кишки, иногда до подслизистого и мышеч­ного слоев. Задняя часть паразита свисает в про­свет кишки. Продолжительность жизни власогла­ва — 5-7 лет.

Эпидемиология. Трихоцефалез широко рас­пространён во всех климатических зонах земного шара, исключая пустыни и зоны вечной мерзлоты. Особенно высока пораженность населения влаж­ных тропиков и субтропиков, где инвазию выяв­ляют у 40-50%, в зоне умеренного климата в сель­ской местности до 16-36% детского населения, преимущественно в возрасте 10-15 лет. Источни­ком инвазии является человек, выделяющий яйца паразита в окружающую среду с фекалиями. Раз­витие яиц происходит в почве при температуре от 15 до 35°С при достаточной влажности. При тем­пературе 26-28°С развитие инвазионных яиц за­вершается в течение 20-24 дней. Яйца устойчивы к низким температурам, но быстро погибают при высыхании, инсоляции Заражение происходит через рот при занесении зрелых яиц загрязненны­ми руками, фруктами, овощами, водой.

Патогенез. При заглатывании инвазионных яиц из них в тонкой кишке выходят личинки, которые проникают в слизистую оболочку, где развиваются, и через 5-10 дней снова выходят в просвет кишечника и спускаются в толстую кишку. Созревание до взрослых особей происходит в' течение l-2 месяцев. Внедрение головной части власоглава в слизистую оболочку кишки, выделение личиночной стадией паразита ферментов и метаболитов вызывают выраженную местную и относительно ограниченную общую воспалитель­ную реакцию. Антигены власоглавов обладают невысокой иммуногенностью, однако в раннем периоде болезни наблюдается умеренная эозинофильная реакция, при интенсивной инвазии — повышение СОЭ. содержания α и β-глобулинов сыворотки. При массивной инвазии гратломатозная реакция, формирующаяся вокруг головного конца паразита, имеет распространенный харак­тер, сопровождается образованием эрозий, язв с кровотечениями. В хронической стадии болезни может быть нарушена реабсорция жидкости в толстой кишке. Трихоцефалез сопровождается повышением активности энтерокиназы и щелоч­ной фосфатазы в фекалиях, снижением экскреции аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина с мочой

Клинические проявления. При умеренно интенсивной инвазии и отсутствии повторных заражений Трихоцефалез нередко протекает субклинически или проявляется редкими, периодиче­ски возникающими болями в животе колющего или спастического характера с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, эпигастрии, иногда — по ходу всей толстой киш­ки. При массивной инвазии и повторных зараже­ниях у детей нередки тошнота, потеря аппетита, слюнотечение, неустойчивый стул, головные бо­ли, повышенная утомляемость. Дети раннего воз­раста могут отставать в физическом развитии, и у них развивается анемия, гипоальбуминемия.

Инвазию разделяют на острую (раннюю) и хроническую стадии, по течению болезни — на субклиническую, компенсированную, манифест­ную и тяжелые, осложненные формы болезни.

В зоне умеренного климата трихрцефалез часто сочетается с аскаридозом. При этом абдо­минальные боли распространены по всему живо­ту, сопровождаются тошнотой, рвотой, неустойчивым стулом, потерей аппетита, снижением массы тела. У детей младшего возраста возможно отставание физического и даже умственного раз­вития. Особенно тяжело инвазия протекает в со­четании с амебиазом и острыми кишечными ин­фекциями; с кровянистым стулом, тенезмами, вы­падением слизистой прямой кишки, быстрой анемизацией, потерей массы тела. Трихоцефалез осложняет течение острых кишечных инфекций, способствуя затяжной реконвалесценции, которую нередко не удается достичь без излечения инва­зии.

Трихоцефалезом заражаются преимуществен­но дети активного возраста, инвазия у новорож­денных — казуистика, у детей первого года жизни — редка, протекает стерто при отсутствии ослож­няющих факторов. Врожденного трихоцефалеза не существует.

Диагноз. Трихоцефалез диагностируют на ос­новании эпидемиологического анамнеза, харак­терной клинической картины и обнаружения в фекалиях яиц власоглава. При ректоромано-колоноскопии обнаруживают умеренную отеч­ность, гиперемию слизистой оболочки; при интен­сивной инвазии — поверхностные эрозии, точеч­ные геморрагии. Резкий отек слизистой, язвы, геморрагии обнаруживают при расселении пара­зитов по всей толстой кишке и при сочетании инвазии с протозойной или/и бактериальной ин­фекцией, когда можно видеть в сигмовидной и даже в прямой кишке свисающих в просвет пара­зитов.

Лечение. Трихоцефалез лечат производными карбаматбензимидазола: отечественным препара­том медамииом, закупаемым в Венгрии вермоксом (мебендазолом), за рубежом - зентелем (альбендазол), производным пиримидина —окантелем. Лечение проводят в дневном стациона­ре, организованных коллективах, при осложнен­ном трихоцефалезе - - в стационаре Медамин назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки, в 3 приема после еды, в течение 3 дней, вермокс — в суточной дозе 2.5 мг/кг по той же схеме. Диета обычная, без перегрузки грубой клетчаткой, жи­ром; при плохой переносимости свежего молока его из диеты исключают. Переносимость обоих препаратов вполне удовлетворительная, редко возникает легкая тошнота, боли в животе, быстро проходящие самостоятельно. Контрольное иссле­дование фекалий проводят через 2-3 недели, 3-кратно. При обнаружении яиц через 2-3 месяца лечение можно повторить

Профилактика. Предупреждение заражения Трихоцефалезом заключается в привитии детям правил личной гигиены; и обезвреживании окру­жающей среды от яиц гельминта путем охраны водоисточников от сброса или стока нечистот, коммунального благоустройства поселков, ис­пользовании для удобрения садов и. огородов фекалий только после их компостирования (см. профилактику аскаридоза).

Прогноз трихоцефалеза при своевременной диагностике и проведении специфического лече­ния вполне благоприятен.