Ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1

Больной 53 лет около 20 лет страдает геморроем с практичес­ки постоянными необильными геморроидальными кровотечениями. В те­чение последнего года трижды был тромбоз геморроидальных узлов. От предложенной операции отказался. В связи с нарастающей слабо­стью и снижением работоспособности обратился к хирургу. Общее со­стояние относительно удовлетворительное. Бледен. Гемоглобин -68 г/л.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 2

Больной 42 лет жалуется на сильные боли в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли воз­никли после обильного приема острой пищи и алкоголя. Общее сос­тояние больного средней тяжести. Температура в подмышечной обла­сти 37,6°С. В области заднего прохода определяется синюшно-багро­вые, напряженные, резко болезненные узлы.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 3

Больную 54 лет беспокоит чувство инородного тела в прямое кишке и боли. Кал лентовидной формы с примесью темной крови и слизи.

Вопрос: Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

ЗАДАЧА 4

У больной рак прямой кишки. Опухоль расположена на расстоя­нии 14 см от заднего прохода.

Вопрос: Какую операцию надо выполнить?

Проблемные вопросы:

1. Из какой ткани состоит геморроидальный узел и как он кровоснабжается?

2. Какие факторы могут приводить к застою крови в геморроидальном узле?

3. Каковы основные клинические проявления геморроя?

4. Каковы характеристики геморроидального кровотечения?

5. Каковы основные принципа консервативного лечения геморроя?

6. Какие малоинвазивные вмешательства используются в лечении геморроя?

7. Что такое острый геморрой?

8. Какова тактика лечения больного с острым геморроем?

9. Как клинически проявляется анальная трещина?

10. Каковы основные методы лечения анальной трещины?

11. Какие факторы увеличивают риск возникновения рака прямой кишки?

12. Какова распространенность рака прямой кишки?

13. Как классифицируется рак прямой кишки?

14. Каковы основные гистологические формы рака прямой кишки?

15. Каковы клинические проявления рака прямой кишки?

16. Какие методы инструментальной диагностики являются информативными при выявлении опухоли, верификации, оценке распространенности процесса7

17. Какие виды операций применяются при раке прямой кишки?

Самостоятельная внеаудиторная работа студентов

1. Формы работы:

- работа с литературой

- дежурство в вечернее время

2. Формы контроля:

- написание реферата

- письменный отчет о дежурстве

Темы реферативных сообщений

1. Патологическая анатомия геморроидального узла и факторы, приводящие к гипертрофии кавернозной ткани..

2. Классификация, клиника, диагностика геморроя.

3. Малоинвазивные методы лечения геморроя и анальной трещины

4. Клиника, диагностика и лечение анальной трещины

5. Клиника и диагностика рака прямой кишки

6. Факторы риска, предраковые заболевания и эпидемиология рака прямой кишки.

7. Оперативное лечение рака прямой кишки.

Тест-контроль

1. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является:

а) геморрой

б) хронический парапроктит

в) запоры

г) недостаточность сфинктера

д) проктит

2. В возникновении геморроя основной считается теория:

а) инфекционная

б) механическая

в) интоксикационная

г) гипертрофии кавернозных тел

д) нейрогенная

3. Геморроидальное кровотечение:

а) алой кровью, смешанной с калом

б) алой кровью, не смешанной с калом

в) темной кровью

г) черного цвета

д) вишнёвого цвета

4. Основное клиническое проявление анальной трещины:

а) кровотечение во время дефекации

б) кровотечение вне акта дефекации

в) зуд

г) боль во время дефекации

д) постоянные боли

5. Для подтверждения диагноза анальной трещины используется:

а) ректоскопия

б) аноскопия

в) ирригоскопия

г) фиброколоноскопия

д) УЗИ

6. При хирургическом лечении геморроя не используется:

а) геморроидэктомия

б) склеротерапия

в) инфракрасная коагуляция

г) лигирование латексными кольцами

д) экстирпация прямой кишки

7. Хирургическое лечение анальной трещины включает:

а) растяжение сфинктера прямой кишки

б) диатермокоагуляцию трещины

в) иссечение трещины

г) прижигание настойкой йода

д) всё перечисленное верно

8. К облигатным предракам прямой кишки относится:

а) анальная трещина

б) ворсинчатый полип

в) геморрой

г) проктит

д) болезнь Крона

9. Клинически рак прямой кишки может проявляться:

а) ректальным кровотечением

б) кишечной непроходимостью

в) образованием внутренних свищей

г) раковой кахексией

д) все ответы верны

10. При раке прямой кишки на 15 см от ануса показана операция:

а) экстирпация прямой кишки

б) Гартмана

в) передняя резекция прямой кишки

г) цекостомия

д) сигмостомия