Лечение.

Для устранения создавшегося при паркинсонизме дисбаланса меж­ду дофаминергическими и холинергическими системами в опреде­ленных структурах ЦНС используются препараты, усиливающие тор­мозные (дофаминергические) или уменьшающие стимулирующие (хо­линергические) влияния на экстрапирамидную систему.

Таким образом, основные современные противопаркинсоничес-кие средства можно разделить на две группы:

1. Средства, активирующие дофаминергические системы мозга (леводопа, наком, мадопар, мидантан, глудантан, цепренил);

2. Средства, угнетающие холинергические системы мозга (циклодол, тропаци, дидепил).

Наряду с использованием препаратов этих групп в отдельности возможно их совместное применение. По имеющимся данным, цен­тральные холинолитики могут не только влиять на холинергичес­кие структуры, но и усиливать действие дофамина, угнетая процесс его инактивации (путем торможения обратного захвата дофамина пресинаптическими нервными окончаниями).

Синдром хронической усталости — симптомо-комплекс неизвестной этиологии, характеризую­щийся мышечной слабостью, снижением настро­ения и работоспособности, апатией, повышенной утомляемостью, имеющий продолжительность не менее 6 мес и существенно нарушающий жизнен­ную активность. Преобладающий возраст развития заболевания — 20-50 лет, преобладающий пол -женский.

Развитию синдрома способствует совокупность биологических, психологических, социальных факторов.

• Биологические факторы — перенесённые ви­русные инфекции (например, вирусный менин­гит, вирусный гепатит, Ку-лихорадка), наследственная предрасположенность, нарушение функций нейроэндокринной системы, например угнетение функций гипоталамуса, над­почечников, повышение содержания серотонина в ЦНС и другие факторы.

• Психологические факторы, например неустой­чивость психики, нарушения сна, неправильное понимание болезни, страх дальнейшего ухудше­ния состояния, другие фобии.

• Социальные факторы, например интенсивная работа без адекватного отдыха, производственные и бытовые стрессы, нарушение питания и др.

Начало синдрома хронической усталости может напоминать острый период респираторных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Основные клинические проявлениям синдрома относятся беспричинная усталость в течение 6 мес и более, субфебрилитет, головные боли, увеличение и болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах, нарушения памяти, концентрации внимания, неадекватное снижение настроения, нарушения сна.

Диагностические критерии заболевания, разработанные центр контроля заболеваний (США), перечислены ниже.

Основные критерии: утомление длительностью более 6 мес (неуменьшающееся после отдыха) с 50% снижением уровня трудоспособности при исключении прочих причин хронической усталости.

Дополнительные критерии: ухудшение памяти, боли в горле, увеличение лимфатических узлов, мышечные боли, боли в суставах, шовные боли, нарушения сна.

Исключающие критерии: диагностированное или предполагае­мое заболевание, способное вызвать усталость, депрессии, деменция, невротическая анорексия или булимия, алкогольная или наркотическая зависимость, ожирение.

Для лечения синдрома хронической усталости применяют препараты различных групп.

Антидепрессанты. Флуоксетин, трициклические антидепрессанты могут дать положительный эффект при наличии у больных при тревоге или депрессии, а также болей, бессонницы.

Глюкокортикоиды. Малые дозы гидрокортизона (5—10 мг/сут) при применении в отдельных группах больных вызывали ослабление усталости, компенсировали эндогенную недостаточность кортизола. Потенциальные побочные эффекты препарата не по­зволяют рекомендовать его в качестве стандартного лечения синд­рома хронической усталости. При применении флудрокортизона (0,1—0,2 мг/сут) не выявлено достоверного улучшения состояния больных в контролируемых исследованиях.

Иммунотерапия. Применение иммуноглобулина С и интерферо­на а-2 не привело к улучшению состояния больных.