Заболевания прямой кишки.

Все заболевания прямой кишки подразделяются на врожденные (или пороки развития) и приобретенные.

Приобретенные делятся на:

А) опухолевые: полипы, рак, перианальные кондиломы

Б) неопухолевые:

• Невоспалительного характера (трещины заднего прохода, геморрой, выпадение прямой кишки, эпителиальные копчиковые ходы)

• Воспалительного характера (проктиты, парапроктиты, свищи).

Геморрой.

Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки в области заднепроходного отверстия. Сплетение вен расположено под слизистым слоем анального отдела прямой кишки. Причиной геморроя являются: наследственные факторы, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, повторные беременности, тяжелый физический труд, натуживание при дефекации и т.д. При этом вены геморроидального сплетения образуют узлы, которые расширяются, разбухают, перекручиваются и делают дефекацию болезненной. Стенки вен истончены, что приводит к кровотечениям при дефекации.

Различают наружный и внутренний геморрой. Узлы наружного геморроя видны при визуальном осмотре. Чаще всего расположены на 3,7, 11 часах при положении больного лежа на спине. Клиника: зуд, жжение, чувство полноты в области заднего прохода, повышенное отделение слизи, частые позывы на дефекацию, кровотечение различной интенсивности во время акта дефекации. Кровь не смешивается в каловыми массами. Постоянная кровопотеря может привести к анемии. Внутренние узлы при наружном осмотре не видны, обнаруживаются при пальцевом и инструментальном и пальцевом обследовании.

Клинически различают три степени геморроя:

1. Степень: жалобы на зуд и чувство жжения. Геморроидальные узлы небольшой величины, мягкие, болезненные при пальпации, кожа вокруг ануса слегка гиперемирована.

2. Степень: жалобы на боль при сидении и ходьбе. Болезненная и затрудненная дефекация, возможны кровотечения от нескольких капель до 100 мл, имеется отек и гиперемия перианальной области, узлы увеличены, болезненны, синюшны, при воспалении – мелкоточечные язвочки.

3. Степень: жалобы на сильные распирающие боли, которые нарушают сон. Вся окружность заднего прохода, занята «воспалительной опухолью». Диаметр «розетки» может достигать 8 см, пальпация резко болезненна, пальцевое исследование невозможно. Узлы багрово-синюшного цвета, часто наступает тромбоз и некроз выпавших внутренних узлов, изъязвление.

Лечение геморроя. В начальных стадиях лечение консервативное: щадящая диета, касторовое или растительное масло для борьбы с запорами, теплые сидячие ванночки с перманганатом калия, при кровотечениях – холодны ванночки или душ, коагулянты, при тромбофлебите – теплые сидячие ванночки, антикоагулянты. При осложненных формах – оперативное лечение – иссчение узлов

Трещины прямой кишки.

Анальная трещина – дефект стенки анального канала линейной формы. Причиной образования трещин являются небольшие травмы слизистой оболочки прямой кишки в области анального отверстия вследствие хронического запора, геморроя, физических напряжений, инструментальных обследований, механических травм, инфекционных заболеваний.

На начальной стадии образуется линейный дефект слизистой, который в дальнейшем углубляется и захватывает подслизистые слои, края трещины уплотняются. Обычно трещина длиной до 1 см, глубиной 2 мм, шириной 1-2 мм.

Клиника: резкая боль во время дефекации, которая может длиться часами после акта, иногда небольшое количество слизи и крови.

Лечение: диета, направленная на ликвидацию запоров, касторовое масло, отвар крушины, в прямую кишку вводят теплое оливковое масло, применяют свечи и мази, теплые сидячие ванночки с перманганатом калия, растительными антисептиками. При хронических трещинах лечение оперативное – иссечение трещины в пределах здоровых тканей.