2. Гипертоническая болезнь, формы течения, факторы риска и теории развития артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия (АГ) - устойчивое повышение артериального давления. Может быть первичной идиопатической (гипертоническая болезнь) или вторичной (симптоматические гипертензии).

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) - хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления. Гипертоническая болезнь отмечается у 25% населения. Мужчины болеют чаще женщин, горожане в 4—6 раз чаще, чем жители сельской местности. Отмечается выраженное увеличение заболеваемости с возрастом. У молодых мужчин заболевание часто приобретает тяжелый, быстро прогрессирующий характер.

Факторами риска эссенциальной гипертонии являются: 1) генетические факторы, к которым относят наследуемые нарушения выделения почками натрия; 2) избыточное потребление поваренной соли; 3) психо-эмоциональное перенапряжение.

Определенную роль играют курение, злоупотребление алкоголем, повышенная масса тела, гиподинамия, профессиональная вредность. В основе повышения артериального давления лежит нарушение между объемом циркулирующей крови и общим артериолярным сопротивлением.

Существуют следующие теории ГБ: 1) первичного повышения минутного объема сердца, 2) вазоконстрикции, 3) мембранная теория. Эти теории дополняют друг друга.

Может развиваться вторичная артериальная гипертония, которая наблюдается при заболеваниях почек (ренальная гипертензия), при атеросклеротическом стенозе почечных артерий (вазоренальная гипертензия), эндокринных заболе-ваниях (феохромоцитома, карцино-идный синдром), врожденных и приобретенных сужениях крупных артерий (например, при коарктации аорты). Во всех случаях симптоматической гипертонии повышение артериального давления является осложнением, а не основным проявлением болезни.

Формы течения гипертонической болезни: 1. доброкачественное течение – характеризуется небольшой, медленно растущей гипертензией; 2. злокачественное течение – характеризуется часто повторяющимся, быстрым и значительным подъемом АД (гипертонический криз).

Изменения, развивающиеся при доброкачественном течении гипертонической болезни, зависят от стадии заболевания.

3. Стадии доброкачественного течения гипертонической болезни и их морфологическая характеристика, клинико-морфологические формы гипертонической болезни.

Формы течения гипертонической болезни: 1. доброкачественное течение – характеризуется небольшой, медленно растущей гипертензией; 2. злокачественное течение – характеризуется часто повторяющимся, быстрым и значительным подъемом АД (гипертонический криз).

Изменения, развивающиеся при доброкачественном течении гипертонической болезни, зависят от стадии заболевания.

1. Для транзиторной (доклинической, функциональной) стадии характерны эпизодические не-большие подъемы артериаль-ного давления, проявляющиеся спазмом, плазматическим пропитыванием и гипертрофией гладкомышечных клеток артериол. При электронномикроско-пическом исследовании отмечается сужение просвета артериол, плотное смыкание эндотелиоцитов, гофрирован-ность и расщепление базальной мембраны интимы, разрыхление сосудистой стенки за счет плазматического пропитывания. Развивается компенсаторная гипертрофия стенки левого желудочка сердца. При гистологическом исследовании в миокарде отмечают увеличенные в размерах кардиомиоциты с гиперхромными ядрами, разрастание стромы.

2. Стадия распространенных сосудистых изменений характеризуется стойкой артериальной гипертензией. В артериолах и мелких артериях в результате плазматического пропитывания развивается гиалиноз и склероз (гиалиновый артериоло- и артериосклероз). В средних и крупных артериях наблюдается гипертрофия гладкомышечных клеток, разрастание эластических волокон (гиперэластоз) с последующим замещением на фиброзную ткань (фиброэластоз). Это способствует повреждению эндотелиоцитов и формированию атеросклероза. При гипертонической болезни атеросклеротические бляшки циркулярно (концентрически) охватывают просвет сосуда в отличие от эксцентрического расположения при "обычном" атеросклерозе. В сердце выявляется жировая дистрофия кардиомиоцитов. Макроскопически орган увеличен в размерах за счет утолщенной стенки левого желудочка, дряблой консистенции, с расширенными полостями (эксцентрическая или миогенная гипертрофия сердца). Миокард на разрезе приобретает желтовато-коричневый оттенок.

3. Стадия вторичных органных поражений отличается грубыми нарушениями в пораженных органах, обусловленными значительными изменениями артериол и артерий.

В зависимости от преобладания изменений выделяют: 1) сердечную, 2) мозговую и 3) почечную клинико-морфологическую формы заболевания.

В гипертрофированном сердце наблюдают диффузный мелкоочаговый кардиосклероз и в ряде случаев - инфаркт миокарда.

В почках развивается доброкачественный (артериолосклеротический} нефросклероз, или первично-сморщенные почки. Органы симметрично уменьшены в размерах, плотной консистенции, с мелко­зернистой поверхностью, истонченным на разрезе корковым слоем.

Микроскопически - значительное утолщение стенок приносящих артериол вследствие отложения гомогенных, эозинофильных гиалиновых масс, суживающих сосудистый просвет. Многие клубочки склерозированы и гиалинизированы. Сохранные клубочки компенсаторно гипертрофируются. Канальцы пораженных нефронов атрофичны, а строма органа склерозирована.

В головном мозге - диапедезные кровоизлияния, иногда обширные гематомы, возникающие вследствие разрыва сосуда. Микроскопически: гиалинизированные артериолы, периваскулярные скопления эритроцитов, отек сохранной ткани мозга.

На любой стадии гипертонической болезни и при любой его клинико-морфологической форме может развиться гипертонический криз, что часто отмечается при злокачественном течении заболевания. Морфологические признаки криза: 1) спазм; 2) гофрированность и разрывы базальной мембраны интимы мелких артерий; 3)разрыхление сосудистой стенки за счет плазматического пропитывания',

4) фибриноидный некроз сосудистой стенки; 5) тромбоз; 6) диапедезные кровоизлияния, проявляющиеся экстраваскулярным расположением форменных элементов крови.

При доброкачественном течении гипертонической болезни летальный исход связан с развитием хронической сердечно-сосудистой недостаточности (или острой при инфаркте миокарда), кровоизлиянием в головной мозг и хронической почечной недостаточностью. Возможна смерть в результате выраженных атеросклеротических изменений.