2. Рак яичников. Классификация стадии распространения и особенности метастазирования. Роль химиотерапии и хирургических методов в лечении рака яичников.

занимает первое по частоте место, поражая любой возраст, даже детей, но чаще всего женщин в пред- и климактерическом периоде. Смертность от рака яичников остается на 1-м месте. Яичники покрыты эпителиальными клетками, большинство опухолей – примерно 85 % - развивается именно из этих клеток. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичника.

Первичный (эндометриоидный) рак яичника, чаще проявляется двусторонним поражением. Опухоли бугристые, плотные, редко достигают больших размеров. По морфологической структуре является железистым раком с очагами плоского эпителия. Встречается чаще в возрасте - до 30 лет.

Вторичный рак яичника чаще развивается на почве кистом яичников. Эти доброкачественные кистозные опухоли имеют различные размеры вплоть до гигантских (серозные кистомы, псевдомуцинозные кистомы. тератоидные кистомы). Чаще всего озлокачествление наступает в серозных кистомах. Серозный рак встречается чаще в возрасте 40-60 лет, муцинозный - после 60 лет.

Метастатический рак чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям. Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

Классификация рака яичников по распространению

• Стадия I - опухоль ограничена одним яичником.  • Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.  • Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.  • Стадия IV - распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.

Небольшие, подвижные опухоли обнаруживаются случайно, не вызывая никаких субъективных ощущений. Менструальный цикл обычно не нарушен даже при двустороннем поражении яичников. Лишь тогда, когда опухоль достигает больших размеров и начинает оказывать давление на соседние органы, появляются жалобы па чувство полноты и давления в нижних отделах живота, запор, затрудненное мочеиспускание, а также на боли. Сдавление вен таза вызывает отеки ног и тромбозы.

Одним из частых осложнений при подвижных опухолях яичника является перекрут ее ножки, что вызывает картину острого живота (сильные боли, тошнота, рвота, частый пульс, нередко коллапс). В случаях разрыва кистозной опухоли содержимое ее изливается в брюшную полость. При нагноившейся кисте это ведет к перитониту. Два вида злокачественных эпителиальных опухолей способны выделять половые гормоны. Это гранулезоклеточная опухоль, вызывающая феминизацию. Второй тип опухоли - аденобластома, наоборот, маскулинизирует организм, После удаления этих гормонально активных опухолей восстанавливается нормальный облик женщины.

Диагностика рака. около 20% доброкачественных опухолей яичников таят в себе элементы злокачественности. При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит. Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии. При более поздних стадиях болезни диагностическое значение имеет лапароскопия с биопсией для морфологического анализа, а также цитологическое изучение экссудата.

Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника:  1. двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;  2. УЗИ органов малого таза с ЦДК; УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;  4. компьютерная томография;  5. МРТ;  6. маммография;  7. рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия; рентгеноскопия органов грудной клетки; Целесообразно произвести рентгеноскопию органов грудной клетки для исключения метастазов  9. хромоцистоскопия.

При раке яичников применяются как хирургические, так и химиотерапевтические (включая гормонотерапию), и лучевые методы лечения.  Хирургический метод лечения рака яичников является основным. Производят надвлагалищную ампутацию или радикальное удаление матки с одновременным удалением придатков и большого сальника. Двустороннее удаление придатков матки обусловлено тем, что процесс чаще всего рано или поздно захватывает оба яичника. Резекция сальника обязательна, так как он является наиболее частым объектом метастазирования рака яичников.  При хирургической операции экспресс-биопсия является обязательной и очень важной, так как дает достоверную информацию о характере и структуре опухоли. Если опухоли значительно распространена, сначала проводят курсы лечения химиотерапией и лишь после этого производят хирургическое вмешательство. Метастатические опухоли нечувствительны к химиотерапии и лучевой терапии, так что их лечение заключается только в хирургическом удалении.

Химиотерапия играет важную роль в лечении рака яичников и применяется в комбинации с оперативным лечением. Чаще всего используют при раке яичников препараты платины, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил и другие цитостатические препараты.  Показаниями к проведению лечения химиотерапевтическими препаратами являются:  • Профилактика метастазов и рецидивов, проводимая после радикальной операции;  • Ликвидация оставшихся очагов опухоли и мелких диссеминатов после нерадикальной операции;  • Для стабилизации роста опухоли с целью последующего проведения радикальных операций после паллиативных операций и диагностических лапаротомий;  • Для временной стабилизации и продления жизни больного в запущенных стадиях заболевания;  • В качестве предоперационной подготовки с целью создания более благоприятных условий для проведения операции.  Перед проведением химиотерапии больных должны тщательно обследовать: определить состояние почек, печени, крови (лейкоцитов и тромбоцитов).

После радикальных операций проводят 2-4 курса химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одновременно назначают: переливание эритроцитарной массы, лейкотромбоцитарной взвеси. Также применяют препараты серотонина; для стимуляции лейкопоэза назначают лейкоген, натрия нуклеинат, батилол. При выраженной лейкопении эти препараты сочетают с преднизолоном и другими кортикостероидами. При склонности к кровотечениям назначают викасол, рутин, аминокапроновую кислоту.

Прогноз при раке яичников.

При первой стадии рака яичников 5-летняя выживаемость составляет 80 процентов, при самой начальной стадии (поражение одного яичника, не распространяющаяся на другие органы) этот показатель составляет 95 процентов. При запущенном раке яичников - 3 и 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет 25-30 процентов. В отношении других злокачественных опухолей, например, рака желудка или рака поджелудочной железы, это достаточно высокая цифра. Основной причиной смерти при раке яичника является асцит, нарушение кишечной проходимости, истощении. Могут стать причиной смерти отдаленные метастазы в кости, легкие, печень и головной мозг.

Предупреждение рака яичника возможно путем регулярных профилактических осмотров женщин гинекологом. Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии. В случаях обнаружения опухоли яичника, даже кажущейся вполне доброкачественной, надо немедленно удалить ее.