Дифтерия

Взятие слизи и пленки из зева и носа на BL

Цель: диагностическая

Показания:

• При подозрении на дифтерию

• Ангины- любые формы

• Обследования контактных

Противопоказания:

• Носовые кровотечения

Условия проведения манипуляции:

• Проводится на тощак или через 2 часа после еды

• Ребенка усаживают на стул лицом к источнику света с немного запрокинутой головой

• Материал на BL берут сразу при подозрении на дифтерию или в течение 3-4 часов, но не позднее 12 часов с момента обращения в ЛПУ

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Вымыть руки двукратно с мылом, просушить, обработать антисептиком

2. Познакомится с мамой и ребенком, объяснить цель и ход манипуляции, получить согласие на ее проведение

3. Приготовить необходимое оснащение

4. Усадить ребенка, если ребенок мал, зафиксировать голову, руки и ноги

5. Подписать пробирки (зев- «З», нос- «Н»), пронумеровать их.

6. Надеть перчатки, маску. Обработать перчатки.

7. Взять в левую руку шпатель, в правую пробирку с тампоном и надписью «З»

8. Попросить ребенка открыть рот, если ребенок мал, открыть рот шпателем, надавив им на корень языка.

9. Ввести тампон в рот, параллельно шпателю, не касаясь языка, зубов, слизистой щек.

10. Снять слизь, пленку на границе налета и неповрежденной ткани с обеих миндали, небных дужек, язычка, задней стенки глотки.

11. Извлечь тампоном, не касаясь языка, зубов, слизистой щек и вынуть шпатель

12. Шпатель сбросить в лоток с дез. р-ром, а тампон поместить в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности, дна, и закрыть плотно пробирку пробкой

13. Взять пробирку с тампоном и надписью «Н»

14. Извлечь тампон с пробкой из пробирки правой рукой и большим пальцем левой руки приподнять кончик носа пациента

15. Ввести тампон вращательным движением в нижний носовой ход левой ноздри, а затем в правый носовой ход на 1,5-2см и прижать тампон к перегородке носа.

16. Извлечь тампон из носа и поместить его в пробирку, не касаясь ее наружных краев и дна. Закрыть плотно пробирку пробкой.

17. Выписать направление и доставить пробирки «З» и «Н» в бак лабораторию на теплой грелке или в сумке термос не позднее 3ч.с момента взятия мазков

18. Снять маску и перчатки, скинуть их в обработку. Вымыть и осушить руки.

Направление

В бак лабораторию

Иванов Саша, 5 лет

Мазок из зева и носа на BL

Ds:Дифтерия?

Дата и время взятия мазка

Дата подпись м/с

Примечание:

• При дифтерии редких локализаций материал берут после удаления корок и струпа

• При взятии материала от трупа слизь и пленки берут в стерильные пробирки с миндалин, гортани, полости носа.

Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии.

1. Изоляция больного в инфекционную больницу, в бокс

2. Телефонограмма в эпид. отдел ЦСЭН, затем заполняют и отправляют экстренное извещение со списком всех контактных

3. Выявление бактерионосителей в детских коллективах

4. Заключительная дезинфекция в очаге с применением дезсредств

5. За эпидемиологическим очагом устанавливают медицинское наблюдение на 7 дней после изоляции:

1. Ежедневный двухкратный осмотр с измерением температуры

2. Осмотр зева и носа ЛОР врачом

3. Однократное бактериологическое исследование (мазок на BL)

6. Выявленных здоровых носителей токсигенных дифтерийных бактерий не допускают в детские коллективы, а проводят соответствующее лечение

7. Выписка из стационара после выздоровления при 2х отрицательных анализах на BL с промежутками в 1 день. Первый анализ через 3 дня после окончания лечения.

8. Выздоровевший ребенок и носители допускаются в детское учреждение после первого отрицательного результата дополнительного исследования анализа на BL.

Введение противодифтерийной сыворотки по методу Безредко.

Цель: лечебная.

Ранее введение сыворотки устраняет общую интоксикацию, прекращает развитие местного воспалительного процесса, предотвращает осложнения.

Сроки введения:

В первые 2-3 дня от начала заболевания. Действующим началом является дифтерийный анатоксин, способный нейтрализовать действие дифтерийного токсина. Сыворотка представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость бледно-золотистого цвета, содержащую не более 15% белка.

Доза сыворотки определяется формой дифтерии и чем позже начато лечение, тем большей должна быть доза.

Форма выпуска:

Препарат выпускают в ампулах, содержащих определенное количество международных антитоксических единиц:

5.000МЕ

10.000МЕ

20.000МЕ

Фасуют в коробки по 5 ампул в каждой + 5 ампул с противодифтерийной сывороткой, разведенной в 100 раз и предназначенной для определения чувствительности больного к лошадиному белку сыворотки.

Введение по методу Безредко:

1 доза – 0,1 мл в/к разведенной сыворотки /1:100/

2 доза – через 15-20 минут 0,2 мл п/к концентрированной сыворотки.

3 доза - /лечебная/ через 30-40 минут 0,3 мл в/м концентрированной сыворотки.

4 доза – через 1,5-2 часа всю оставшуюся дозу концентрированной сыворотки в/м.

В течение часа больной после введения сыворотки находится под наблюдением мед. Персонала.

После каждого введения сыворотки м/с обязана записать в историю болезни количесвто введенной сыворотки, ее серию, время введения, подпись м/с.

При локализованных формах сыворотку вводят однократно и только при задержке «таяния» налетов или их увеличении, через сутки вводят повторно.

При токсических формах вводят в течение 2-4 дней, при гипертоксических и злокачественных формах – 2 раза в сутки в течение первых дней интоксикации.

д/з выучить скарлатина, коклюш.

Реферат. АКДС долг. Манипуляция ВЛ

Первая помощь при гипертермическом синдроме, судороге у детей.

Уход при дифтерии

Цель: исключить распространение инфекции, организовать максимальный комфорт больному ребенку, предупредить развитие осложнений.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Информировать больного и его родственников о заболевании	Обеспечивается право пациента на информацию, Проводится психолого - воспитательная работа с больным и его родственниками, Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
2.Изолировать больного до клинического выздоровления плюс « - » результата бакобследования на BL	Обеспечивается профилактика распространения инфекции
3.Организовать масочный режим при контакте с больным	Предупреждается воздушно- капельный механизм передачи инфекции
4.Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз в день	Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде, обеспечивается чистота воздуха
5.Организовать хлорный режим	Палочки Леффлера достаточно устойчивы во внешней среде, могут долго сохраняться на предметах, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо»
6.Обеспечить больному правильное питание . Пища должна быть: а)механически, химически, термически щадящей; б)богата калием; в)с ограничением соли и жидкости; г)с увеличением продуктов, богатых витаминами В. Помните: Диета должна соблюдаться в течение 3 недель(не менее)	Уменьшается раздражение зева (фибринозная пленка наиболее часто локализуется в зеве); Калий улучшает работу сердца ,что предупреждает развитие миокардита. Уменьшается нагрузка на почки, сердце, следовательно, уменьшается вероятность развития нефрита, миокардита. Предупреждается развитие парезов, параличей, так как витамины группы В улучшает деятельность нервной системы При дифтерии возможно развитие ранних и поздних осложнений в течении 1-3 недель от начала заболевания
7. Организовать и следить за состоянием ребенка в течении 7-10 дней строго постельного режима	Предупреждается развитие миокардита
8.Следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек	Кожа и слизистые оболочки- места локализации фибринозной пленки при дифтерии
9.При организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузке	Профилактика осложнений
10.Контролировать диурез и характер мочи больного в течение 3 недель	В течение 1-3 недель возможно развитие нефрита ,как осложнения дифтерии

11