Б) гипотиреоза;

Дефицит секреции тиреоидного гормона, может быть первичный и вто­­рич­ный гипо­тиреоз (гипоталамо-гипофизарным з-ние). Вначале симптомы: сонливость, запор, зяб­кость, туго­под­виж­ность и спазм мышц, синдром канала запястья и метроррагия. Умственная и физическая актив­ность снижены, ослаблен аппетит, повышена масса тела, волосы и кожа становятся сухими, а голос — низким. Во время сна отмечается обструктивное апноэ. Кардиомегалия, накопление жидкости в перикарде. Формируется типичный облик — тупое, лишенное эмоций лицо, редкие волосы, периорбитальная одутловатость, большой язык и бледная тестообразная холодная кожа. Это состояние может перейти в гипотермический, ступороподобный статус (микседематозная кома). Факторы, провоцирующие микседе­матоз­ную кому, включают охлаждение, травму, инфекцию и прием наркотических средств. Снижение уровня Т4 в сыворотке крови характерно для всех вариантов гипотиреоза. Содер­жание тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови повышено при первичном ги­­­по­тиреозе и нормально или снижено при вторичном. Повышение в сыворотке крови концентрации холестерина, КФК и ЛДГ обычны, как и брадикардия, низкоамплитудные комплексы QRS и сглаженные или отрицательные зубцы Т на ЭКГ.

Лечение первичного ГТ левотироксином. При вторичном тироксин про­тивопоказан, пока не будет компенсирована недостаточность надпочечников. Микседематозная кома — угрожающее жизни неотложное состояние, требующее введения левотироксина внутривенно вместе с дексаметазоном 2 мг внутрь или внутривенно.

В) сахарного диабета (сд)

Возрастные изменения поджелудочной железы.

Атрофия, жировая дистрофия	Экзо- и эндокринная недостаточность, фермен­тативная недостаточность липазы.
Фиброз, кистозные расширения протоков, метаплазия протокового эпителия, отло­жение конкрементов	Внутрипротоковая гипертензия, панкреатит, рак поджелудочной железы.
Изменения кровотока в сосудах брюшной полости и забрюшинного пространства (атеросклероз чревного ствола и ветвей, аневризма селезеночной артерии).	Абдоминальный ишемический синдром, ин­фаркт поджелудочной железы.

Наряду с ССЗ и опухолями, СД самая частая болезнь пожилого возраста. Осложнения, связанные с высоким содержанием сахара - гиперосмолярная кома, диабетическая кома в пожилом возрасте встречаются редко. Два типа диабета - СД молодых (1-го типа, генетические причины) и СД пожилых (2-го типа). Для лечения СД 1-го типа необходимы ежедневные инъекции инсулина, для терапии СД 2-го типа диета с низким содержанием сахара и углеводов, и таблетированные ахароснижающие препараты. Единственным критерием диагностики СД является повышение уровня сахара в крови. Лечение СД в пожилом возрасте: сокращение в диете сахара и продуктов, содержащих углеводы. Используют заменители сахара - сахарин и аспартам. Обязательно регулярное определение сахара в крови с помощью тест-полосок. Если их нет, нужно периодически сдавать кровь на сахар. В последнее время используют исследование гликозированного гемоглобина, который более точно отражает степень компенсации СД. В случае, если с помощью диеты не удается нормализовать уровень сахара в крови, назна­ча­ются т сахароснижающие ср-ва - манинил, глибенкламид, метформин. Во время развития тяжелых осложнений, инфекций, операций при 2-м типе диабета назначают инсулин на короткий срок, при первой возможности возвращаются к таблетированным препаратам. СД вызывает прогрессирование ИБС, СН, особенно при сочетании с АГ. Опасным осложнением СД является гипогликемическое состояние, которое может привести к коме. Диагностика это­го состояния требует определения сахара крови, что, как правило, невозможно. В любом слу­чае такому больному нужно немедленно положить кусочек сахару под язык. Если больному ста­нет лучше, то диагноз верен, если нет - скорее всего имеется гипергликемическое состо­я­ние. Но в этом случае кусочек сахара не повредит. Через 5-8 лет у больных развивается диабетическая нефропатия: белок в мо­че, может развиться отечный синдром (нефротический) и ХПН. Лечение диабетической нефропатии - ИАПФ, которые значительно снижают скорость прогрессирования почечной недостаточности у этих больных. Часто перемежающаяся хромота и "синд­ром диа­бетической стопы". Поражение мелких сосудов, питающих нервные окончания, приводит к потере чувствительности кожи ног, нарушениям ее питания, появляются язвы, гнойные поражение кожи стопы. В сочетании с ишемией нижних конечностей или без них "диабетическая стопа" может стать причиной ампутации. Лечение пораженных сосудов нижних конечностей проводят аспирином, клопидогрелем, пе­риодически курсы инъекций низкомолеку­лярных гепаринов. Для диабетической стопы очень важен правильно организованный уход за кожей ног. При СД, как правило, повреждаются мелкие сосуды сетчатки глаза, постепенно развивается слепота.