Основные принципы лечения ибс кратко выражаются «азбукой кардиолога», правилом а, б. С, т. Е. Назначение:

А – аспирина в дозе 0,325 мг в день;

Б – b-блокаторов (атенолол, метопролол 50-100мг 1 раз в день);

С – статинов.

Для предупреждения приступов стенокардии назначают ступенчато три группы препаратов: нитраты, b-блокаторы, антагонисты кальция.

Инфаркт миокарда – это участок некроза сердечной мышцы, вызванный несоответствием притока крови в определенный участок миокарда с его потребностями в данный момент.

Основная причина – коронарный атеросклероз с развитием тромбоза сосудов. Спровоцировать ИМ у пожилых могут: физическое перенапряжение, обильная жирная еда, АГ, СД.

В зависимости от особенностей симптоматики в начале развития инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты: болевой или типичный, атипичные (астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, бессимптомный).

Особенности клиники инфаркта миокарда у пожилых:

1 - типичная болевая форма встречается реже,

2 - иррадиация боли чаще атипичная (нижняя челюсть, левая половина лба) или боли только иррадиирующие;

3 - чаще встречается безболевая форма, определяемая только на ЭКГ;

4 - любое внезапное нарушение ритма у пожилых нужно расценивать как вероятность ИМ

5 - кардиогенный шок у пожилых может развиваться при любом ИМ, в том числе и при мелкоочаговом

6 - часто при ИМ у пожилых возникают динамические нарушения мозгового кровообращения, у пожилых ИМ может сочетаться с мозговым инсультом

7 - на фоне ИМ у пожилых больных чаще и тяжелее возникают и протекают осложнения

8 - повторные инфаркты миокарда чаще встречаются у пожилых и старых, а прогноз для

жизни менее оптимистичен.

Общие принципы лечения инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте:

1. купирование болевого синдрома (наркотические аналгетики - промедол, омнопон, фентанил, нейролептики - дроперидол);

2. борьба с тромбообразованием (гепарин, НМГ клексан, препараты стрептокиназы, тканевой активатор плазминогена альтеплаза, Актилизе Boehringer Ingelheim). Различают тромболизис системный (введение тромболитических препаратов в системный кровоток) и локальный (интракоронарная, внутриартериальная или венозная инфузия), при которой в значительной мере расширяются показания к тромболитической терапии, повышается ее эффективность, снижается число осложнений.

3. профилактика и лечение аритмий (лидокаин, b-блокаторы – пропронолол);

4. лечение кардиогенного шока: при рефлекторном шоке основной задачей является купирование болевого приступа, при аритмическом – нормализация ритма;

5. профилактика и лечение сердечной недостаточности (ИАПФ - эналаприл, лизиноприл);

6. медицинская реабилитация.

Артериальная гипертензия.

1. заболевание чаще возникает в позднем периоде жизни человека;

2. клинически характеризуется меньшей выраженностью симптомов;

3. в связи с возрастными изменениями артериальных сосудов и гемодинамики - относительно высокий уровень САД и низкий ДАД;

4. увеличение сердечного выброса;

5. очень быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов;

6. чаще развиваются тяжелые осложнения, - ИМ, инсульт, ОЛЖН, почечная недостаточность;

7. чаще бывают кризы 2 порядка.

Особенности лечения.

Отказ от курения, снижение массы тела, снижение употребления алкоголя, увеличение физических нагрузок, ограничение потребления поваренной соли, положительные эмоции, изменение режима питания.

Медикаментозная терапия назначается трем категориям лиц пожилого и старческого возраста, независимо от уровня АД:

1. больным, у которых есть осложнения АГ,

2. больным с симптомами, выраженность или усиление которых происходит под влиянием АД,

3. больным с ДАД выше 100мм рт.ст.

Назначение препаратов у пожилых ведется по «азбуке кардиолога»: Д – А – Б – И – С.

Хроническая сердечная недостаточность.

ХСН у пожилых обычно развивается исподволь, незаметно. Часто ее первые проявления – это одышка при физической нагрузке или без нее, покашливание на фоне одышки или при переходе вертикального положения в горизонтальное, тахикардия, нарушения ритма, отеки. Лечение: ИАПФ, диуретики, сердечные гликозиды, надо помнить о гликозидной интоксикации, чаще в виде нарушений ритма и проводимости, периферические вазодилятаторы (нитраты, нитропруссид натрия), b-блокаторы.

Особенности старения дыхательной системы.

С возрастом грудная клетка приобретает бочкообразную форму, уменьшается подвижность грудной клетки – это уменьшает легочную вентиляцию. В бронхах цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским, вокруг бронхов разрастается соединительная ткань, бронхиальная мускулатура атрофируется. В результате появляются выпячивания стенок бронхов, неравномерное сужение их просвета, ослабление перистальтики и нарушение дренажной функции бронхов, что предрасполагает к развитию патологических процессов. В легочных сосудах развивается фиброз, уменьшается количество функционирующих капилляров, нарушается их проницаемость. Уменьшается ЖЕЛ, увеличивается остаточный объем, нарушается эффективность легочной вентиляции, что выявляется при повышенных требованиях к аппарату внешнего дыхания (физические нагрузки, разрежение атмосферы). Однако в условиях покоя газообмен поддерживается на достаточном уровне. Это объясняется компенсаторными механизмами (учащение дыхания, повышение чувствительности дыхательного центра к углекислоте).