5.1. Эпидемический процесс

Человек не является источником инвазии, так как в связи с

малочисленностью и отсутствием одновременного паразитирования самцов и

самок у одного и того же человека самки остаются неоплодотворенными и

не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность

микрофиляриемии нельзя.

Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп -

от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст 30 - 39 лет,

однако существенных различий по возрастной заболеваемости (кроме

явного минимума в группе 1 - 9 лет) не наблюдается. Среди

инвазированных преобладают лица женского пола (64,6%). Как правило, у

больных выявляется один экземпляр возбудителя (99,7%): это

развивающаяся неоплодотворенная самка.

Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных

работ, во время отдыха на природе - дача, рыбалка, охота, туризм и в

других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные

животные.

Частота нападения комаров на человека зависит от степени их

активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека.

Если населенные пункты находятся в пределах дальности полета комаров

от мест их выплода, то вероятность нападения природной популяции

комаров на человека и домашних собак резко возрастает, что увеличивает

возможность передачи инвазии человеку и вовлечение его в эпидемический

процесс. Если в 1956 - 1995 гг. в целом по РФ и странам CHГ инвазия D.

repens была выявлена у 91 человека, то в 1996 - 2001 гг. только в РФ

выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом у жителей

эндемичных территорий юга страны.

5.2. Распространение и регистрация случаев

заболевания человека подкожным дирофиляриозом

В странах СНГ и бывшего СССР подкожный дирофиляриоз распространен

среди жителей Казахстана, Узбекистана, Туркмении, Грузии, Армении,

Украины, Белоруссии и России, в том числе у жителей Астраханской,

Волгоградской, Нижегородской, Саратовской, Ростовской, Рязанской,

Воронежской, Владимирской, Московской, Липецкой, Курской, Тамбовской,

Тульской, Курганской, Пензенской, Горьковской, Ульяновской,

Челябинской областей, а также в Алтайском, Краснодарском, Приморском,

Ставропольском, Хабаровском краях, в Северной Осетии, Дагестане и

Еврейской автономной области.

Дирофиляриоз характеризуется очаговым распространением. Очаги

инвазии с местной передачей в зоне умеренного климата вплоть до 55 -

57ё с.ш. выявлены у жителей Московской, Рязанской, Тамбовской,

Тульской, Воронежской, Липецкой, Челябинской, Новосибирской, Тюменской

областей, в Алтайском крае, Республиках Башкортостане, Марий Эл и

Татарстане.

6. Эпизоотология дирофиляриоза

Источником инвазии для заражения комаров в синантропном очаге

являются инвазированные дирофиляриями домашние собаки, реже кошки, в

природном очаге - представители сем. Felidae и Canidae. Заражение

человека и животных происходит в период активности различных видов

комаров с мая по сентябрь, с незначительными колебаниями в зависимости

от географической зоны.

Увеличение числа бродячих животных, массовая их миграция в

природе и населенных пунктах, процесс урбанизации и потепление климата

способствуют возрастанию передачи дирофиляриоза от диких плотоядных к

домашним животным и человеку.

Пораженность городских собак дирофиляриозом, например, в

Ростове-на-Дону колеблется от 3,6 до 30,0% в отдельных очагах (школа

служебного собаководства МВД РФ, приют для бродячих собак и др.).

Инвазированность собак отмечается также в Волгоградской, Воронежской,

Липецкой, Самарской, Московской и других областях, а также в

Краснодарском, Ставропольском и Алтайском краях, Республиках

Кабардино-Балкарии, Северной Осетии, Чечне и др. Наибольшая

пораженность личинками дирофилярий была выявлена у комаров рода Aedes

(31%) и Culex (17%), у видов рода Anopheles - 2,5%.

В условиях городской квартиры передача инвазии при наличии

больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично

"подвальными" комарами рода Culex (C. p. molestus).

В ряде городов Европейской части России население столкнулось с

новой для них проблемой - нападением комаров на людей и животных в

зимние месяцы. Комары залетают в квартиры по вентиляционной системе

современных многоэтажных зданий с центральным отоплением. Самки

комаров C. p. molestus питаются на человеке и домашних животных

(кошках, собаках), главным образом, ночью. Личинки этих комаров

развиваются в лужах воды, появляющихся в теплых подвалах зданий в

результате утечки воды из труб или при фильтрации почвенных вод

вследствие неудовлетворительной гидроизоляции фундамента. Самки C. p.

molestus автогенны, то есть заканчивают первый гонотрофический цикл и

откладывают первую яйцекладку без предварительного питания кровью,

используя для развития яичников запас питательных веществ, полученный

еще на фазе личинки. Поэтому популяция C. p. molestus в подвале может

поддерживаться длительное время и без питания их на человеке. Однако

второй гонотрофический цикл эти комары могут проделывать только после

приема порции крови человека или животного. В связи с чем

увеличивается эпидемическая опасность в отношении круглогодичной

передачи инвазии дирофилярий.

Потенциальная эпидемическая опасность комаров как специфических

переносчиков дирофиляриоза подтверждается энтомологическими

исследованиями путем вскрытия комаров с целью обнаружения у них

личинок дирофилярий.

В весенне-летний период значительно увеличивается риск заражения

людей дирофиляриозом.

За счет миграционных процессов возникают благоприятные

социально-экологические предпосылки для нарастания темпа

эпизоотического процесса. В Нижнем и Среднем Поволжье он достигает 16%

и характеризуется круглогодичной заболеваемостью собак с выраженными

сезонными эпизоотическими добавками в апреле - июне и октябре -

ноябре.