Клинические задачи Задача № 1

В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в минуту, АД 130/90 мм рт.ст.-140/90 мм рт.ст. Матка увеличена сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.

29. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. угрожающие преждевременные роды

C. предлежание плаценты Д. разрыв матки

Е. преэклампсия

30. Что необходимо предпринять?

A. провести профилактику внутриутробной гипоксии плода

B. начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза

C. произвести кесарево сечение в экстренном порядке Д. начать родовозбуждение простагландинами

Е. назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза провести УЗ-исследование.

Задача № 2

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25-26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.

31. Тактика врача женской консультации?

A. рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты

B. рекомендовать выполнять упражнения, способствующие исправлению положения плода

C. провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование

Д. рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести УЗИ в

плановом порядке Е. госпитализировать беременную в родильный дом.

Задача № 3

В РОДИЛЬНЫЙ ДОМ поступила роженица с доношенной беременностью. Регулярная родовая деятельность в течение 5 часов; Предъявляет жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря 250 мл. Еоловка плода прижата ко входу в малый таз, частота сердечных сокращений плода 140-160 уд/мин. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.

32. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A. продолжить консервативное ведение родов

B. усилить сократительную деятельность окситоцином

C. провести профилактику внутриутробной гипоксии плода Д. выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке

Задача № 4

Третий период родов продолжается 10 минут. Признаков полного отделения плаценты нет. Кровопотеря 250 мл, кровотечение продолжается.

33. Что делать?

A. продолжить наблюдение за роженицей

B. выделить послед с помощью приёма Креде-Лазаревича

C. начать внутривенное введение окситоцина

Д. произвести ручное отделение плаценты и выделение последа