Ситуация 60

Больной М.,16 лет, доставлен в порядке скорой помощи в ЦРБ в 22 часа. Со слов родственников, больной предъявлял жалобы на сильную головную боль, боль в правом ухе и гноетечения из него, озноб, рвоту, выраженную слабость. При уточнении анамнеза установлено, что изложенные симптомы появились 2 дня назад и быстро нарастали. Ранее периодически отмечались гнойные выделения из правого уха и снижении слуха на него.

При поступлении состояние больного тяжелое ,Т-39,3*С.сознание спутанное .Кожные покровы бледные, положение тела: ноги подтянуты к животу ,голова запрокинута. Выявляется ригидность затылочных мышц и симптом Кернинга с обеих сторон. РS-68 уд.в мин., ритмичный, АД-110\70 мм. рт.ст.

Осмотрен дежурным врачом. Из слухового прохода правого уха наблюдаются гнойно-сукровичные выделения ,при пальпации тканей заушной области в проекции сосцевидного отростка отмечается умеренная болезненность.

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Тактика лечения данного больного?

Ситуация 62.

Врач оториноларинолог приглашён на консультацию к больному М.,27 лет, поступившему в нейрохирургическое отделение с подозрениями на опухоль головного мозга. Больной предъявляет жалобы на интенсивную головную боль, боль в глазах, на тошноту, рвоту, сонливость, на гнойные выделения из правого уха, насморк. Из анамнеза установлено, что правое ухо болит с детства, периодически отмечается гноетечение.

При осмотре состояние больного тяжелое, температура тела 37,4*С, пульс 54 уд. в мин. Сознание сохранено на вопросы отвечает медленно, с паузой. Менингальные симптомы отсутствуют. Выявляется левосторонняя гемианопсия. При осмотре ЛОР- органов заушная область не изменена, пальпация сосцевидного отростка справа умеренно болезненная. При отоскопии правого уха в слуховом проходе отмечается гнойно-сукровичное отделяемое с неприятным запахом. В задне-верхнем квадранте барабанной перепонки видна краевая перфорация, в которой определяются красные, сочные грануляции, чешуйки белого цвета.

Анализ крови: лейкоциты 18,3 10/л (э.2,п.12,с.66,л.14,м.6),СОЭ-22мм/ час

Поставьте предварительный диагноз. С какими заболеваниями и как необходимо провести дифференциальную диагностику.

Ситуация 67

Больной В, 45 лет ,обратился к врачу невропатологу с жалобами на головокружение (с ощущением вращения предметов влево), тошноту, выраженную слабость, неуверенность и шаткость походки. При резком измененении положения головы головокружение усиливается, появляется рвота. Указанные симптомы появились 2 дня назад после переохлаждения. Из анамнеза установлено, что в течение 10 лет периодически отмечается гноетечение из правого уха, снижен слух.

При осмотре – состояние больного средней тяжести, температура тела 37,8 *С, кожные покровы тела бледные, пульс-86 уд. в мин., артериальное давление – 120/70 мм рт. ст. Выявляется мелкоразмашистый, горизонтальный спонтанный нистагм вправо. В позе Ромберга больной неустойчив – отмечается отклонение туловища и падение влево или вперёд. В слуховом проходе правого уха наблюдается гнойное отделяемое, при надавливании на козелок появляется рвота, нистагм в противоположную сторону. Слух : восприятие ш. р. АД-0,О-0,5м,А-6м.

Поставьте предварительный диагноз. Тактика лечения данного больного?