Ситуация 19

Ребенок Г., 5 лет был направлен на прием к логопеду по-поводу дислалии (нарушения произношения). При сборе анамнеза выявлено, что беременность и роды у матери протекали с осложнениями: Токсикоз во время беременности, ягодичное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты, асфикция плода во время родов, которые были разрешены кесаревым сечением. Родился с весом 4 кг 800г. В течение 2-х не­дель новорожденный находился под наблюдением неонатолога, и был выпи­сан из стационара в удовлетворительном состоянии. В последующем в физическом развитии не отставал от сверстников, однако отмечалась задер­жка развития речи и интеллектуальных показателей. Родители отмечали повышенную капризность, невнимательность, замкнутость ребёнка. При обследовании логопедом была обнаружена не только неправильность про­изношения некоторых гласных и согласных звуков речи, несвойственная для детей пятилетнего возраста, но и понижение слуха. Направлен на консультацию к сурдологу. Выявлено нарушение остроты слуха:

АД AS

0 м ш р 0,5 м

1 м р р 1,5 м

При проведении тональной пороговой аудиометрии выявлено повыше­ние порогов воздушной и костной проводимости на 20-Зо дБ в низкочас­тотном участке слухового диапазона и до 80-90 дБ на высокочастотном выше 2 кГц.

Вопросы: I. Диагноз. 2. Дальнейшая лечебно-педагогическая практика

Ситуация 49

Больной Д, 45 лет, обратился к врачу невропатологу с жалобами на шум в голове, в ушах: считает, что из-за шума стал хуже слышать. Из анамнеза установлено, что 5 лет назад лечился по-поводу туберкулеза легких.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, температура тела 36,6 С, артериальное давление 130/70 мм рт ст. При исследовании неврологического статуса патологических симптомов не выявлено. Слух: восприятие ш р АД – 1 м, AS – 0,5 м

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Тактика врача невропатолога?

Ситуация 55

Больная Р, 28 лет, обратилась к врачу оториноларингологу с жалобами на снижение слуха на левое ухо, чувство заложенности, ощущение переливания жидкости в ухе при изменении положения головы. Заболела 2 недели назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Температура тела нормальная.

При осмотре левого уха заушная область не изменена, пальпация ушной раковины и тканей заушной области безболезненная. При отоскопии слуховой проход свободный, барабанная перепонка серого цвета, мутная, несколько выпячена, опознавательные пункты на выражены. При отомикроскопии определяется уровень жидкости в барабанной полости. Слух: восприятие ш р АД – 6 м, AS – 1 м.

Вопросы: 1.Поставьте предварительный диагноз 2. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза 3. Тактика лечения данного больного

Ситуация 61.

Больной Р., 45 л. обратился к врачу отоларингологу с жалоба­ми на боль, шум и снижение слуха на левое ухо. Указанные симп­томы появились сутки назад во время полета при посадке самоле­та. Из анамнеза установлено, что пациент три дня назад простыл, до настоящего времени отмечает насморк и заложенность носа. При осмотре левого уха заушная область не изменена, пальпация сосце­видного отростка безболезненая. При отоскопии в наружном слухо­вом проходе видны кровянные сгустки, корочки, скудное количест­во сукровичного отделяемого, барабанная перепонка гиперемирована в задних отделах определяется овальная перфорация 2х3мм с неров­ным и рваными краями. При передней риноскопии носовых раковин гиперемирована, отечная, в носовых ходах гнойная слизь. Носовое дыхание затруднено. Слух восприятие ш.р. АД - 6м, АS -0,5 м.

Вопросы: I. Поставьте диагноз. 2. Этиология и патогенез полно­го заболевания? 3. Меры профилактики?

Ситуация 65

Участковый врач терапевт был вызван на дом к больной, 38 лет, которая предъявляла жалобы на шум в правом ухе, головокружение тошноту. Заболела несколько часов назад - утром внезапно поя­вился шум в ухе, головокружение, резкая слабость, однократно была рвота. Через два часа состояние улучшилось, но сохраняется слабость чувство заложенности правого уха, звон в ухе, легкое головокружение при перемене положения тела и поворота головы. Из анамнеза установлено, что накануне у иольнии были неприятности на работе Подобные приступы, но с меньшей выраженностью вышеперечисленных симптомов, продолжительностью 30-60 мин. повторялись несколько раз на протяжении последнего полугода. Больная связывала это с переутомлением, к врачу не обращалась. Пририосмотре состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная, пульс - 80 уд. в мин., артериальное д - 120/80 Спонтанный нистагм отсутствует. Со сторны внутренних органов из­менений нет. Слух: восприятие ш.р. АД - 2.м, АS - 6м.

Вопросы: Поставьте диагноз. 2. С какими заболеваниями необхо­димо провести дифференциальную диагностику?

Ситуация 66 (20)

Больная Д.,26 лет, обратилась к врачу оториноларингологу с жалобами на шум, больше выраженный в правом ухе, снижение слуха на оба уха. Шум в ушах появился после первых родов 5 лет назад, понижение слуха наступало посте­пенно. Обращалась к оториноларингологу, назначенное лечение было не эффек­тивным. После рождения второго ребенка слух стал снижаться и на левое ухо, усилился шум. Однако в шумной обстановке и во время езды на транспорте больная временами отмечает улучшение слуха и разборчивости речи.

При осмотре заушная область не изменена, пальпация сосцевидных отростков безболезненная. При отоскопии: слуховые проходы широкие, свободные, кожа сухая, барабанные перепонки серого цвета, истончены, опознавательные пункты хорошо выражены. Другие ЛОР-органы без патологии.

Слуховой паспорт:

Правое ухо	Тесты	Левое ухо
+	С. Ш.	-
0,5 м	Ш Р	1 м
-	Р Р	5 м
3,0 м	Ринне	-
Латерализуется в правое ухо	Вебер
Нормальный	Швабех	Нормальный
С сосцевидного отростка	Федериче	С сосцевидного отростка
Затухающий	Желле	Затухающий

Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Лечение данного заболевания?