Ситуация 11
Больной К.,37 лет, обратился к врачу-оториноларингологу с жалобами на охриплость голоса и даже, периодически, его полное «исчезновение». Болен около б месяцев. Видимой причины заболевания не отмечает, из анамнеза установлено, что год назад был оперирован под наркозом по поводу проникавшего ранения живота.
Состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Гортань при наружном осмотре не изменена, пальпация безболезненная. При непрямой ларингоскопии на правой голосовой складке в средней трети определяется опухолевидное образование серого цвета с гладкой ровной поверхностью на ножке величиной до 4-5 мм в диаметре. Остальные элементы гортани не изменены.
Вопросы: I. Поставьте диагноз. 2. Тактика лечения данного больного?
Ситуация 12
Больная Г, 36 лет, обратилась в скорую помощь с жалобами на затруднение дыхания, охриплость голоса, боль в области гортани, особенно во время приступов кашля. Из анамнеза установлено, что 2 часа назад во время поспешной еды супа с курицей поперхнулась.
При осмотре наблюдается бледность кожных покровов, цианоз губ, шумное дыхание, одышка до 32 в минуту, болезненность при пальпации трахее. При фарингоскопии изменений не выявлено. В момент осмотра отмечается надсадный сухой кашель.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Тактика лечения больного 3. Какое обследование необходимо для уточнения диагноза
Ситуация 13
Больная Л, 20 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку, кашель, периодическую боль под лопаткой с правой стороны. № назад ела вишню, поперхнулась, после чего возник приступ судорожного кашля. В последующие дни сухой кашель периодически повторялся. Появилась одышка.
При осмотре состояние больной удовлетворительно, температура тела 37,3 С. кожные покровы бледные, одышка до 26 а минуту. В легких с правой стороны в нижних отделах при аускультации определяется выраженное ослабление дыхания. Перкуторно – тупой звук.
Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Тактика участкового врача.
Ситуация 14
Больной А, 38 лет, обратился к врачу оториноларингологу с жалобами на тупую боль за грудиной, боль в горле при глотании, невозможность проглотить пищу и воду, слюнотечение. Утром во время завтрака подавился кусом куринного мяса, почувствовал колющую боль в области шеи, после чего пища перестала проходить. Пытался вызвать рвоту - не получилось, боль усиливалась.
При осмотре состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная, при пальпации шеи с правой стороны на уровне нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы отмечается выраженная болезненность. При непрямой ларингоскопии, наблюдается скопления в грушевидых синусах, нифитрация черпало-надгортанных складок.
Вопросы: 1. Поставье предварительный диагноз 2. Тактика лечения данного больного
Ситуация 15
Больная, 7 лет еще в 3-х летнем возрасте выпила крепкий раствор каустической соды. Никакого лечения в тот период не проводилось и до настоящего времени чувствовала себя хорошо, соблюдая механически щадящую диету. 4 дня назад, по словам матери, ребенок сьел маленький кусок поджаренного сала и после этого совершенно ничего не ест и не пьет. Ребенок истощен, подкожно-жировой слой выражен слабо, язык сухой. Ходит с трудом, страдает неутолимой жаждой и все время требует воды, которую немедленно выбрасывает назад рвотными движениями.
Гортань и глотка без видимых изменений.
Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать 2. Дополнительные методы исследования 3. Тактика врача?