10.1.3. Изменения экг при пробах с дозированной физической нагрузкой

Увеличивается амплитуда зубца Р.

Укорачивается интервал PQ(R).

Продолжительность комплекса QRS не меняется.

Электрическая ось сердца отклоняется вправо (не более чем на 30%).

Изменяется амплитуда зубца R в отведении V5. Увеличение амплитуды - признак перегрузки левого желудочка (признак начальной сердечной недостаточности); уменьшение амплитуды хорошая адаптация сердечной мышцы к нагрузке (если нет расширения зубца Q или перехода его в комплекс QS).

Не изменяется или незначительно снижается зубец Т. Появление отрицательного зубца Т и снижение сегмента ST в стандартных и грудных отведениях у детей чаще связаны с вегетативной дисфункцией, но могут указывать и на возникновение ишемии миокарда.

Увеличивается амплитуда зубца U.

Исчезают признаки ваготонии (нарушения ритма сердца, функциональные экстрасистолы, функциональные АВ-блокады и т.д.). При появлении частых желудочковых экстрасистол, можно думать об органическом поражении сердца.

 

10.2. Лекарственные пробы

Лекарственные (фармакологические) пробы в детской электрокардиографии применяют для проведения дифференциального диагноза между функциональными и органическими изменениями сердечно-сосудистой системы. Обычно их используют, когда пробы с физической нагрузкой не дают четкого результата.

 

10.2.1. Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая проба)

Показания:

 дисфункция СА-узла (синусовая брадикардия, замещающие эктопические ритмы, нарушения СА-проводимости);

 нарушения АВ-проводимости;

 синдром WPW;

 суправентрикулярные экстрасистолы.

Противопоказания:

 высокая миопия, глаукома;

 выраженная брадикардия менее 50 в мин;

 синусовая и эктопическая тахикардия;

 политопные экстрасистолы;

 кардиомегадия.

Методика. Пробу проводят утром через 1,5ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ и АД. Внутривенно медленно вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1мл/год жизни (но не более 1мл) разведенный в 5мл изотонического раствора хлорида натрия. ЭКГ регистрируют сразу после введения атропина, через 3мин после введения, далее через каждые 3-5мин в течение 30-40мин.

Положительной считают пробу, если имевшие место изменения на ЭКГ исчезают, что доказывает связь нарушений с ваготонией. Выделяют детей с нормальной (при увеличении ЧСС на 30% от исходной), повышенной (при увеличении ЧСС более чем на 30%) и пониженной (при незначительном увеличение или отсутствии увеличения ЧСС) чувствительностью к атропину.

 

10.2.2. Калиевая проба

Показания:

 нарушение процесса реполяризации - сглаженные или отрицательные зубцы Т и снижение сегмента ST в отведениях I, II, aVF, V5-6.

Противопоказания:

 заболевания желудочно-кишечного тракта;

 выраженное нарушение АВ-проводимости;

 почечная недостаточность с явлениями гиперкалиемии;

 сердечная недостаточность III степени.

Методика. Пробу проводят утром через 1,5-2ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ. Калия хлорид дают перорально в дозе 0,05-0,1г/кг массы тела в виде 10% раствора (смешивают с кипяченой водой или томатным соком). ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120мин.

Пробу считают положительной, если в течение указанного периода времени форма и полярность зубца Т нормализуются. Отрицательная проба не исключает функционального характера изменений. В этом случае возможно применить другие фармакологические пробы (обзидановую и калий-обзидановую).