Продольное плоскостопие - плоско-вальгусные стопы

Жалобы.

- Болезненное чувство усталости в ногах, обычно к вечеру; ощу­щение ломоты, мозжения, "томления" в стопах и голенях после непро­должительного стояния или ходьбы.

При развившемся плоскостопии: быстрая утомляемость ног, бо­ли, чаще постоянные, в стопах, голенях, в пояснице. Стопа делается горячей, появляется чувство жжения, потливости. Иногда присоединяется неврит подошвенных нервов.

Осмотр.

- Стопа удлинена, расширена в среднем и переднем отделах, сни­жен продольный свод, внутренний край стопы опущен, ось пяточной кос­ти образует с вертикальной осью голени угол, открытый в латеральную сторону, - вальгусная стопа; ладьевидная кость резко выступает на меди­альном крае стопы; уплощение поперечного свода, омозолелость ("натоптыши") на подошвенной поверхности стопы в области плюсневых костей, пастозность и отек в области наружной лодыжки.

При выраженном продольном плоскостопии продольный свод не определяется. Опорная поверхность стопы значительно увеличена по сравнению со здоровой. Контуры ахиллова сухожилия могут быть сгла­жены, возможна отечность стоп, голеностопных суставов. Дистальный конец голени имеет тенденцию к внутренней ротации и к варусному ис­кривлению.

Походка.

Походка теряет эластичность, плавность. Нагрузка при ходьбе мо­жет переноситься на наружный край стопы с целью разгрузки болезнен­ных участков. Носки стоп сильно разведены в стороны. При выраженном плоскостопии ходьба может быть очень болезненна и затруднена вслед­ствие сместившейся и опущенной таранной кости. Развивается фиксиро­ванная или сведенная стопа.

Пальпация.

Выявляются болезненные участки, хотя боли могут быть и само­стоятельными.

- На подошвенной поверхности и в центре свода стопы соответст­венно расположению перерастягиваемой таранно-ладьевидной связки, бо­гатой чувствительными окончаниями плантарного нерва.

- На подошвенной поверхности у внутренней поверхности пяточ­ной кости из-за вальгирования последней и упора на землю неприспособ­ленной для этого частью поверхности.

- На тыле стопы, в ее центральной части вследствие упора в по-доишеппую поверхность сместившейся книзу головки таранной кости, которая здесь хорошо определяется при пальпации.

Под внутренней лодыжкой из-за растяжения капсул суставов и связок вследствие вальгирования стопы.

- Под наружной лодыжкой из-за упора в нее переднего отростка пяточной кости вальгированной стопы.

Между головками плюсневых костей вследствие опущения попе­речного свода стопы.

- В мышцах голени из-за их перегрузки.

- В коленном и тазобедренном суставах вследствие перемещения

центра тяжести тела.

- В бедре из-за перенапряжения широкой фасции бедра.

- В спине из-за компенсаторного усиленного лордоза.

- По всей ноге до ягодицы вследствие иррадиации болей. Измерение движений.

Амплитуда движений в суставах стопы и пальцах (как активных, так

и пассивных) может был» ограничена.

Поперечное плоскостопие

Жалобы.

~ Боли под головками плюсневых костей со стороны подошвы, бо­ли в пальцах, иногда боли иррадиируют кзади. Иногда отмечается чувст­во жжения в стопах. По мере опущения головок плюсневых костей боли становятся резкими, так как нагрузке подвергаются не только головки, по и нижняя поверхность плюсневых костей, окруженная разветвлениями

чувствительных нервов подошвы.

- Утомляемость стоп, голеней после длительной ходьбы, стояния.

Осмотр.

- Умеренная распластанность переднего отдела стопы за счет вее­рообразного расхождения плюсневых костей.

Резко выраженное веерообразное расхождение плюсневых костей.

- Увеличение медиального края головки I плюсневой кости или ее значительная деформация в медиальную сторону. Кожа в области голов­ки гиперемированная, ороговевшая, в трещинах; рецидивирующий бурсит синовиальной сумки над I плюснефаланговым суставом.

- Головка V плюсневой кости выступает латерально, иногда очень значительно, при выраженном процессе в синовиальной сумке, располо­женной над V плюснефаланговым суставом, возможны рецидивирующие бурситы. Кожа над головкой V плюсневой кости гиперемированная, утол­щенная, ороговевшая, в трещинах.

- Сухожилия разгибателей пальцев на тыле стопы начинают контурироваться или укорочены, сильно натянуты; натяжение сухожилий пас­сивно не устраняется.

- Могут наблюдаться отклонения I пальца стопы кнаружи по дуге на 30-40°, которые в дальнейшем пассивно не устраняются,

- Молоткообразная деформация II-IV пальцев, которая в ранней стадии процесса устраняется пассивно, а в поздней стадии пассивно не

устраняется.

- На межфаланговых суставах II-IV пальцев омозолелось кожи, бо­лезненные бурситы и мозоли.

- На подошвенной поверхности стопы в области головок II-IV плюсневых костей очень большие омозолелости, известные под названи­ем "натоптыши", очень болезненные, затрудняющие возможность ходить.

Походка.

Походка также теряет эластичность и плавность, резко болезненная как вследствие опустившихся вниз головок II-IV плюсневых костей, так и вследствие бурситов и омозолелостей на подошвенной и тыльной по­верхностях стопы.

Пальпация.

- Выявляются болезненные участки на стопе: головки I и V плюс­невых костей по боковым сторонам стопы, где имеются бурситы и омо­золелости.

- Боли в области головок II-IV плюсневых костей и "натоптыши" на подошвенной поверхности стопы.

- Боли на тыле стопы в области межфаланговых суставов II-IV пальцев, где имеются мозоли и бурситы.

- При сдавлении переднего отдела стопы в поперечном направле­нии плюсневые кости сближаются без особого усилия; при значительно выраженном поперечном плоскостопии для сближения плюсневых костей требуется значительное усилие.

Измерение движений.

Амплитуда движений в плюснефаланговых суставах и межфаланго­вых суставах (как активных, так и пассивных) может быть резко ограни­чена, вплоть до качательных, из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (как следствие - развитие дегенеративных изменений), а также из-за болезненности: раздражение чувствительных нервов, бурси­ты, омозолелости.